Abstract

En kuldefornemmelse (hie) er almindelig hos japanske kvinder og er et vigtigt behandlingsmål i Kampo-medicin. Læger diagnosticerer patienter som havende hiesho (kuldeforstyrrelse), når hie forstyrrer deres daglige aktivitet. Forskellene mellem hie og hiesho hos mænd og kvinder er imidlertid ikke godt beskrevet. Hie kan være af tre typer afhængigt af den kropsdel, hvor patienterne føler hie. Vi havde til formål at klarlægge karakteristika for patienter med hie og hiesho ved at analysere data fra nye patienter, der blev set på Kampo-klinikken på Keio University Hospital mellem 2008 og 2013. Vi indsamlede oplysninger om patienternes subjektive symptomer og deres sværhedsgrad ved hjælp af visuelle analoge skalaer. Ud af 4 016 nye patienter klagede 2 344 over hie, og 524 af dem fik diagnosen hiesho. Hie var mest almindeligt i ben/fødder og kombineret med hænder eller lænden, snarere end i hele kroppen. Næsten 30 % af patienterne med hie følte symptomer på overkropsvarme som hedeture. Kuldefornemmelse var stærkere hos hiesho- end ikke-hiesho-patienter. Patienter med hie havde flere klager. Mænd med hiesho havde den samme fordeling af hie og havde symptomer svarende til kvinder. Resultaterne af vores undersøgelse kan øge kendskabet til hiesho og hjælpe lægerne med at behandle hie og andre symptomer.

1. Introduktion

I Japan er hie (kuldefornemmelse) og hiesho (kuldeforstyrrelse) forskellige udtryk. Mens hie bruges til at beskrive den subjektive, ubehagelige følelse af kulde, er hiesho den diagnose, som læger giver til patienter med kuldefornemmelser, der forstyrrer deres daglige liv. Derfor skal der først og fremmest skelnes mellem normale grupper og hie-grupper. De, der oplever hie, kan yderligere underopdeles i hiesho- og ikke-hiesho-kategorier (figur 1).

Figur 1

Hie og hiesho. I Japan er hie (kuldefornemmelse) og hiesho (kuldeforstyrrelse) forskellige udtryk. Mens hie er det udtryk, der bruges til at beskrive den subjektive, ubehagelige følelse af kulde, er hiesho den diagnose, som lægen stiller til patienter med kuldefornemmelse, der forstyrrer deres daglige levevis. Derfor er den første sondring mellem normal- og hie-gruppen. Hie-gruppen er underopdelt i hiesho og ikke-hiesho.

Hiesho er den mest almindelige diagnose, der gives i japanske Kampo-klinikker . I japansk Kampo-medicin behandles hiesho som en unik patologisk tilstand. I modsætning hertil er kuldefornemmelse kun et af mange symptomer, der spørges om i en gennemgang af systemer i vestlig medicin. En definition af hiesho til diagnosticering er en “unormal, subjektiv følsomhed over for kulde i lænden, ekstremiteterne, andre lokaliserede områder af kroppen eller hele kroppen på trods af omgivelsestemperaturer”. Det varer hele året for de fleste patienter og forstyrrer deres daglige liv” .

Hie som et subjektivt symptom er almindeligt hos japanere og er mere almindeligt hos kvinder . Epidemiologien af dette symptom er imidlertid ikke klar i vestlige mennesker. En rapport, der sammenlignede japanere med brasilianere, viste, at 57 % af de brasilianske gravide kvinder var opmærksomme på kuldefornemmelser . Vi mener, at det også kan være et almindeligt symptom i andre befolkningsgrupper. I 1987 rapporterede Kondo og Okamura demografiske data for 318 japanske kvinder med hie, men havde ingen data for mænd . De rapporterede, at hie ledsagede andre ubehagelige symptomer såsom skulderstivhed, forstoppelse, lumbago, træthed og hedeture. I Kampo-medicin er behandlingerne ikke kun rettet mod hie, men også mod disse ledsagesymptomer. Efterfølgende findes der mange Kampo-formler til behandling af hiesho.

Hie er blevet inddelt i tre typer baseret på den kropsdel, hvor symptomerne opleves. Vi antager forskellig patofysiologi for hver type. Den første type hie er en generel type, der skyldes nedsat varmeproduktion som følge af et tab af muskelvolumen eller nedsat basalstofskifte. Den anden type hie er perifer og skyldes en forstyrrelse af varmefordelingen på grund af nedsat perifer blodgennemstrømning. Den tredje type hie er varme i overkroppen og kulde i underkroppen med tilhørende vasomotoriske abnormiteter. Epidemiologiske oplysninger vedrørende disse klassifikationer er imidlertid ukendte.

Keio University introducerede først et browserbaseret spørgeskema i 2008, der indsamler patienters subjektive symptomer og ændringer i symptomernes sværhedsgrad via visuelle analoge skalaer (VAS), livsstil, vestlige og Kampo-diagnoser og ordinerede Kampo-formler.

Her rapporterer vi resultater fra analysen af data fra mandlige og kvindelige patienter og forsøger at klarlægge de karakteristika, der er forbundet med hie og hiesho. Vi fokuserer især på klassifikation af hie og ledsagende symptomer, fordi disse oplysninger er vigtige for overvejelser om hieshes patofysiologi og de passende Kampo-formler til behandling af patienter med hiesho.

2. Metoder

2.1. Patientregistrering

Patienter, der aflagde deres første besøg på Kampo-klinikken på Keio University Hospital mellem maj 2008 og marts 2013, blev inkluderet i denne undersøgelse. Udelukkelseskriterier var uvilje til at deltage i undersøgelsen og manglende data vedrørende alder og/eller køn. Patienter, der kun svarede om deres livsstil, eller som blev diagnosticeret som havende hiesho, men som ikke svarede om den del af kroppen, hvor de følte hie, blev udelukket. Alle registrerede patienter gav skriftligt informeret samtykke.

2.2. Gruppering af patienter

I denne analyse inddelte vi patienterne i tre grupper: patienter med hie med en diagnose af hiesho (hiesho-gruppen), patienter med hie uden en diagnose af hiesho (ikke-hiesho-gruppen) og patienter uden hie (normalgruppen). Vores datasæt indeholdt ikke oplysninger om, hvordan læger diagnosticerede patienter med hiesho (figur 1).

2.3. Vurdering af subjektive symptomer

Vi indsamlede oplysninger om patienternes subjektive symptomer ved hjælp af et binært spørgeskema med 128 spørgsmål (tabel 1). Blandt disse 128 spørgsmål havde 106 også VAS, når patienterne svarede ja på det binære spørgeskema. VAS var en vandret linje med en længde på 100 mm, hvor den venstre side (0 mm) repræsenterede ingen symptomer, og den højre side (100 mm) repræsenterede de alvorligste symptomer. For at normalisere inden for hver patient dividerede vi hver patients VAS med den maksimale VAS, der var mulig. Dette skyldes, at VAS-scorerne var forskellige fra patient til patient. Med andre ord varierede hver patients oprindelige VAS-værdier fra 0 til 100, men blev transformeret til 0 til 1 for at gøre det lettere at sammenligne.

Nej. Binære spørgsmål Nej. Spørgsmål med visuelle analogskalaer Nej. Nej. Spørgsmål med visuelle analoge skalaer 1 Appetitløshed 1 Svært ved at falde i søvn 54 Hejde hænder God appetit 2 Arousal under søvn 55 Varme ben 2 Langsom hastighed af måltidet 3 Førstegang-morgenopvågning 56 Ødem i ansigtet Snav hastighed af måltidet 4 Svært ved vandladning 57 Ødem i hænderne 3 Jeg drømmer ofte 5 Smerter ved vandladning 58 Edema ben 4 Engangsvandladning stor 6 Urinlækage 59 Hovedpine Endosis urin lav 7 Enuresis 60 Sløvhed 5 Hård afføring 8 Diarré 61 Vertigo 6 Små og rund afføring 9 Hæmorroide 62 Lethed i hovedet 7 Blød afføring 10 Analyseprolaps 63 Skræl 8 Hård til afføring 11 Blødig afføring 64 Hårtab 9 Tager afføringsmidler 12 Deprimeret humør 65 Faldet synsstyrke 10 Hvidt næseflåd 13 Forglemmelighed 66 Øjenbesvær Gult næseflåd 14 Irriteret 67 Skævt syn 11 Hvidt sputum 15 Tør hud 68 Glinsende øjne Gul sputum 16 Gul hud 69 Mørke rande under øjnene 12 Baggrundssmerter ved fastende 17 Acne 70 Næsebetændelse 13 Bæresmerter efter spisning 18 Blot 71 Post nasal drip 14 Bæresmerter ved øvre 19 Urticaria 72 Stuffy næse 15 Bæresmerter ved nedre 20 Varte 73 Næseblod 16 Stærk menstruationsstrømning 21 Atletus fod 74 Mund bitter Mindre menstruationsstrøm 22 Sprøde negle 75 Skalv kommer ud 17 Uregelmæssig menstruation 23 Er let træt 76 Smerter i halsen 18 Fødsel 24 Let at svede 77 Halsen sætter sig fast 19 Spontan abort 25 Nattesved 78 Tørstig 20 Induceret abort 26 Varmt flush 79 Tør mund 21 Abnormale blødninger 27 Hedeintolerance 80 Tørre læber 22 Graviditetstoksæmi 28 Kold intolerance 81 Tag ofte vand 29 Afdæmpning af seksuel lyst 82 Tinnitus 30 Impotens 83 Høretab 31 Stivhed i nakken 84 Hoste 32 32 Stivhed i skulderen 85 Astma 33 Stivhed i ryggen 86 Atmesløshed 34 Stivhed i lænden 87 Palpitation 35 Smerter i ansigtet 88 Brystsmerter 36 Smerter i hånden 89 Burp 37 Fodsmerter 90 Hjertebrand 38 Skuldresmerter 91 Epigastrisk jammende ubehag 39 Rygsmerter 92 Kvalme 40 Smerter i hoften 93 Kaster op 41 Knæsmerter 94 Bevægelsessygdom 42 Numre i ansigtet 95 95 Mavesmerter 43 Håndfornemmelse 96 Magens rumlen 44 44 Håndfornemmelse ben 97 Bøvlhed 45 Humør i ryggen 98 Søvnig efter spisning 46 Triller i ansigtet 99 Baggrundssmerter 47 Tremblende hænder 100 Stivhed i hånden 48 Trembende ben 101 Svaghed i de nedre ekstremiteter 49 Hie generelt 102 Benene svinger 50 Hie hænder 103 Benene spasmer 51 Hie ben 104 Frostbid 52 Hie nederste del af ryggen 105 Menstruation tekstil 53 Hejde ansigt 106 Menstruationssmerter

Vi indsamlede patienternes subjektive symptomer ved hjælp af et 128-item binært spørgeskema. Af disse symptomer svarede 106 til VAS-spørgsmål, når patienterne gav et bekræftende svar.

Tabel 1

Spørgeskemaelementer.

2.4. Sammenligninger mellem grupperne

Vi fokuserede på symptombibliotek relateret til hie for at tydeliggøre forskellene mellem hiesho- og ikke-hiesho-grupperne. Her valgte vi seks symptomer fra kataloget relateret til hie: hie af hele kroppen, hie af hænderne, hie af ben/fødder, hie af lænden, kuldeintolerance og tendens til at få forfrysninger.

Vi analyserede også kombinationer af kropsdele, hvor patienterne følte hie og fem varmerelaterede symptomer for at få epidemiologiske oplysninger vedrørende hie-klassificering. De fem varmerelaterede symptomer var følgende: varmeintolerance, hot flush, varmefornemmelse i ansigtet, varmefornemmelse i hænderne og varmefornemmelse i ben/fødder. Slutteligt fokuserede vi på ledsagesymptomer og sammenlignede mænd og kvinder for at klarlægge forskelle mellem disse grupper.

2.5. Statistisk analyse

Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af R-software, version 2.15.2 (The R Foundation for Statistical Computing; 26. oktober 2012). Karakteristika blev sammenlignet ved hjælp af Wilcoxons rangsummetest, to-stikprøve -test og test for lige proportioner. Vi brugte Wilcoxons ranksummetest til at sammenligne VAS af hie, fordi normalitet ikke var gældende. Vi anvendte et signifikant niveau på 5 % for alle test.

3. Resultater

3.1. Deltageroplysninger

Deltagerne omfattede 4.057 registrerede patienter, hvoraf 41 blev udelukket på grund af manglende værdier (én på grund af manglende alder, 19 undlod at rapportere noget vedrørende subjektive symptomer, og 21 manglede data om den del af kroppen, hvor de følte hie på trods af en diagnose af hiesho). Vi anvendte data fra 4 016 patienter i denne analyse, herunder 2 344 patienter med hie og 524 af dem, der blev diagnosticeret som havende hiesho.

3.2. Alder og køn

Vi sammenlignede alder og køn hos patienter med hie med diagnosen hiesho (hiesho-gruppen, ) og patienter med hie, men uden diagnosen hiesho (non-hiesho-gruppen, ) med patienter uden hie (Normal-gruppen, ). Gennemsnitsalderen var år for medlemmerne af hiesho-gruppen, år for medlemmerne af ikke-hiesho-gruppen og år for medlemmerne af Normal-gruppen. Deltagernes gennemsnitsalder i hiesho-gruppen var signifikant højere end i ikke-hiesho- og Normal-gruppen i henhold til resultaterne af en -test. Antallet af patienter i hver gruppe, der faldt inden for hver aldersgruppe, er vist i figur 2. Hie og hiesho var ualmindeligt hos børn, og raterne var ens for unge og gamle patienter.

Figur 2

Rate af non-hiesho- og hiesho-grupper i hver aldersgruppe. Hie (kuldefornemmelse) og hiesho (kuldeforstyrrelse) var ualmindelige hos børn, men næsten lige hyppigt til stede blandt unge og ældre patienter. Vi kan også se, at hie og hiesho var mere almindelige hos kvinder.

Med hensyn til køn var der 94 mænd og 430 kvinder (procentdel kvinder: 82,1 %) i hiesho-gruppen, 342 mænd og 1.478 kvinder (procentdel kvinder: 81,2 %) i non-hiesho-gruppen og 675 mænd og 997 kvinder (procentdel kvinder: 59,6 %) i normal-gruppen. En test for lige proportioner viste, at der var signifikant flere kvinder i både hiesho- og ikke-hiesho-gruppen end i Normal-gruppen.

3.3. Forskelle mellem hiesho- og ikke-hiesho-grupperne

Vi sammenlignede det sted, hvor hiesho-symptomerne opstod, mellem de tre grupper. Frekvenserne af binære svar for de fire dele af kroppen, hvor patienterne følte hie for hiesho- og ikke-hiesho-grupperne er som følger: hie i hele kroppen: hiesho 40,1 %, ikke-hiesho 22,4 %; hie i hænderne: hiesho 42,2 %, ikke-hiesho 35,1 %; hie i ben/fødder: hiesho 75,6 %, ikke-hiesho 77,0 %; og hie i lænden: hiesho 22,3 %, ikke-hiesho 13,8 %. Med undtagelse af ben/fødder var hyppighederne af hie signifikant højere for hiesho-gruppen baseret på resultaterne af testen for lige proportioner (figur 3 øverst). Der sås ingen klare forskelle med hensyn til fordelingen af hie baseret på patientens alder eller køn.

Figur 3

Frekvens og sværhedsgrad af hie (kold fornemmelse) efter de berørte områder. Frekvenserne af binære svar for fire dele af kroppen, hvor patienterne følte hie, var signifikant højere i hiesho-gruppen bortset fra hie af ben/fødder i henhold til testen for lige proportioner (øverste figur). Normaliserede visuelle analoge skalaer for hie af hver kropsdel i hiesho-gruppen blev sammenlignet med ikke-hiesho-gruppen ved hjælp af Wilcoxons rangsummetest. Hie i hver kropsdel var signifikant værre i hiesho-gruppen (nederste figur).

Frekvenserne af binære svar på de to andre hie-relaterede symptomer for alle tre grupper er som følger: kuldeintolerance: hiesho 77,7 %, ikke-hiesho 58,0 % og Normal 16,1 %; og tendens til at få frostskader: hiesho 10,7 %, ikke-hiesho 6,3 % og Normal 1,5 %. Frekvenserne af binære svar på de to symptomer var signifikant højere i hiesho-gruppen end i non-hiesho-gruppen, som begge var højere end Normal-gruppen som bestemt ved test for lige proportioner. Vi sammenlignede også forskellene i VAS-scoringer for hie af hver kropsdel for medlemmer af hiesho- og ikke-hiesho-grupperne ved hjælp af Wilcoxons rangsummetest. For hver kropsdel var hie signifikant dårligere for medlemmer af hiesho-gruppen (figur 3 nederst). På samme måde var VAS-værdierne for kuldeintolerance i hiesho-gruppen også højere end værdierne i ikke-hiesho-gruppen, som var højere end værdierne i den normale gruppe.

3.4. Kropsdelskombinationer af hie og hyppigheder af varmerelaterede symptomer

Vi analyserede også kombinationer af kropsdele, hvor patienterne følte hie, og hyppigheder af varmerelaterede symptomer for at få epidemiologiske oplysninger om klassifikationen af hie. Med hensyn til kropsdelskombinationer af hie-symptomer for patienter i hiesho- og ikke-hiesho-gruppen () følte 722 patienter hie i både hænder og ben/fødder blandt 859 patienter, der følte hie i hænderne; det vil sige, at 84,2 % af de patienter, der følte hie i hænderne, også følte hie i ben/fødder. På samme måde følte 286 (77,7 %) af de 368 patienter, der følte hie i lænden, også hie i ben/fødder. I modsætning hertil følte 265 (43,0 %) af de 617 patienter, der følte hie i hele kroppen, også hie i ben/fødder, og dette forhold var signifikant lavere end de to første, som det blev fastslået ved test for lige proportioner (tabel 2). Vi fokuserede også på fem varmerelaterede symptomer for de tre grupper: varmeintolerance: hiesho 20,2 %, ikke-hiesho 24,5 % og Normal 26,4 %; hedeture: hiesho 20,2 %, ikke-hiesho 18,6 % og Normal 8,6 %; varmefornemmelse i ansigtet: hiesho 27.1%, ikke-hiesho 29,8% og Normal 14,8%; varmefornemmelse i hænderne: hiesho 3,4%, ikke-hiesho 4,6% og Normal 3,4%; og varmefornemmelse i ben/fødder: hiesho 3,6%, ikke-hiesho 2,9% og Normal 3,9% (figur 4). Vi adskilte ikke disse grupper efter køn, da mænd i hiesho- og ikke-hiesho-grupperne havde højere hyppigheder af hedeture eller varmefornemmelse i ansigtet på samme måde som kvinder i hiesho-gruppen eller ikke-hiesho-gruppen. Hyppigheden af varmeintolerance var signifikant lavere for hiesho-gruppen sammenlignet med den normale gruppe. Derimod var hot flush og varmefornemmelse i ansigtet signifikant hyppigere for medlemmer af hiesho- og ikke-hiesho-grupperne sammenlignet med Normal-gruppen, som det fremgår af testen for lige proportioner.

Hele kroppen () Hænder () Hænder () Benene ( 1,797) Under ryg () Hele kroppen 617 (26.3) Hænder 172 (7.3) 859 (36.6) Legs 265 (11.3) 722 (30.8) 1.797 (76,7) Underryg 126 (5,4) 152 (6.5) 286 (12,2) 368 (15,7)

Denne tabel viser kombinationen af kropsdele, hvor patienter med hie ( = 2.344, herunder hiesho- og ikke-hiesho-grupper) oplevede deres symptomer. Som det fremgår, følte 30,8 % hie i både hænder og ben/fødder; det vil sige, at 84,2 % af de patienter, der følte hie i hænderne, også følte hie i ben/fødder. På samme måde følte 12,2 % hie i både lænden og ben/fødder; det vil sige, at 77,7 % af de patienter, der følte hie i lænden, også følte hie i ben/fødder. I modsætning hertil følte 11,3 % af patienterne hie i hele kroppen og i ben/fødder; dvs. 43 % af de patienter, der følte hie i hele kroppen, følte også hie i ben/fødder; dette forhold var betydeligt lavere end de to førstnævnte.

Tabel 2

Antal af patienter med hie (kold fornemmelse) efter kombination af kropsdele (%).

3,5. Ledsagende symptomer

Vi sammenlignede også ledsagende symptomer hos medlemmer af de tre grupper. Af 122 symptomer, efter at have fjernet de 6 hie-relaterede symptomer, var det gennemsnitlige antal subjektive symptomer, der blev rapporteret for medlemmer af hiesho-gruppen, for ikke-hiesho-gruppen og for den normale gruppe (tabel 3). Det gennemsnitlige antal subjektive symptomer for både hiesho- og ikke-hiesho-gruppen var signifikant højere sammenlignet med den normale gruppe, som det fremgår af -testen. Vi sorterede symptomerne efter rapporteringshyppighed for hiesho-gruppen. De 10 mest almindelige symptomer var som følger: skulderstivhed, let træt, nakkestivhed, øjenbetændelse, deprimeret humør, forstoppelse, øvre rygstivhed, tør hud, flatulens og glemsomhed. Hos kvinder var menstruationssmerter også almindeligt forekommende. Rangeringen af disse symptomer var næsten den samme for medlemmer af begge køn og alle tre grupper.

4. Diskussion

Kampo-læger diagnosticerer patienter som havende hiesho (kuldeforstyrrelse), når hie (kuldefornemmelse) og de tilknyttede symptomer forårsager forstyrrelser i den daglige tilværelse. I japansk Kampo-medicin behandles hiesho som en unik patologisk tilstand, og der findes mange Kampo-formler til behandling af hiesho. Når man vælger Kampo-formler, er det vigtigt, hvilken del af kroppen, hvor hie og de ledsagende symptomer føles, er vigtig. Derfor har nærværende undersøgelse fokuseret på klassificering af hie og dens ledsagende symptomer.

Fundamentale dele af vores datasæt var i overensstemmelse med tidligere rapporter og understøttede generaliserbarheden af vores data, på trods af at vores population blev rekrutteret fra en Kampo-klinik. Det er blevet rapporteret, at det subjektive symptom på hie var almindeligt hos japanere, og en diagnose af hiesho var almindelig i japanske Kampo-klinikker . I overensstemmelse med disse tidligere rapporter rapporterede omkring 60 % af patienterne i vores undersøgelse subjektive følelser af hie, og hiesho var en af de mest almindelige diagnoser på den Kampo-medicinsk klinik, hvor vores undersøgelse blev gennemført. Det er også blevet rapporteret, at hie og hiesho er almindelige hos kvinder , hvilket er i overensstemmelse med resultaterne af den foreliggende undersøgelse. Hyppigheden af patienter i vores undersøgelse, der rapporterede at have oplevet hie i deres ekstremiteter, var også i overensstemmelse med resultaterne af tidligere undersøgelser fra en obstetrisk- og gynækologisk klinik i Japan og på arbejdende kvinder i Japan . Ushiroyama nævnte, at kvinder udviklede hie på grund af eksistensen af deres bækkenorganer, hvilket påvirkede den perifere blodgennemstrømning til ben/fødder og lænden . Kvinders bækkenorganer udvikler sig efter puberteten og kan forbruge blodgennemstrømningen i underkroppen. Ifølge vores undersøgelse var ben/fødder imidlertid de mest almindelige dele af kroppen, der blev påvirket af hie for både mænd og kvinder i alle aldersgrupper. Således hjælper forklaringer vedrørende effekten af bækkenorganer os ikke med at forstå underkropshie hos mænd og postmenopausale kvinder.

Vi fandt, at patienter, der blev diagnosticeret som havende hiesho, rapporterede mere alvorlige hie-symptomer. Hyppigheden af hie af hele kroppen, hænder og lænden samt rapporter om kuldeintolerance og tendens til at få frostskader var højere i hiesho-gruppen sammenlignet med ikke-hiesho-gruppen. Desuden var der større sandsynlighed for, at patienterne i hiesho-gruppen havde høje VAS-scoringer vedrørende hie for enhver kropsdel og kuldeintolerance sammenlignet med deres ikke-hiesho-modparter. Der var ingen andre symptomer, for hvilke patienterne i hiesho-gruppen havde højere VAS-score end patienterne i ikke-hiesho-gruppen. Desuden var hypothyroidisme betydeligt mere almindeligt i hiesho- end i ikke-hiesho-gruppen (2,5 % mod 0,7 %); De fleste patienter i hiesho-gruppen havde dog ikke organiske sygdomme, der kunne forårsage hie (data ikke vist). Det kan være vigtigt for os ikke kun at behandle hiesho, men også at studere organiske sygdomme, der kan forårsage hie, især hos medlemmer af hiesho-gruppen.

En klassifikation kategoriserer hie i de tre efter de områder af kroppen, hvor folk rapporterer at opleve det: generel, perifer og overkropsvarme-underkropsforkølelse. På det 51. årlige møde i Japan Society for Oriental Medicine rapporterede Kako Watanabe et al. om effektiviteten af koldtvandsudfordringstesten til at opdele hie i disse tre typer (ikke offentliggjort). De lagde patienternes hænder i koldt vand ved 4 °C i 30 sekunder og målte blodgenoprettelsen. Patienter med nedsat stofskifte klagede over hie i hele kroppen efter udfordringen med koldt vand på trods af normal genopretning af blodgennemstrømningen, og patienter med forstyrret perifer blodgennemstrømning kunne ikke genoprette blodgennemstrømningen efter udfordringen med koldt vand-testen. Desuden genvandt patienter med overkropsvarme-underkoldhed i overkroppen blodgennemstrømningen med udsving på grund af autonom ubalance. I Kampo-teorien er patofysiologien for disse tre typer hiesho blevet forklaret som qi-mangel, blodstagnation og qi-modstrømning.

Vores resultater understøtter denne klassificering af hie. Vi observerede, at mange patienter, der rapporterede at føle hie i deres hænder eller lænden, også følte det i deres ben/fødder, og disse kombinationer var langt hyppigere end kombinationen af hele kroppen og ben/fødder. Resultatet understøtter de to første typer af hie (generel og perifer). Vores resultater tyder også på, at den perifere type kan underopdeles yderligere efter typen af ekstremitet (f.eks. snævert defineret ekstremitetstype, som påvirkede hænder og ben/fødder, og underkropstype, som påvirkede lænden og ben/fødder). Den generelle type hie menes at være relateret til et tab af varmeproduktion som følge af nedsat muskelvolumen og/eller basalstofskifte, og perifer hie kan skyldes forstyrrelser i varmefordelingen som følge af blodstagnation. Vi fandt også, at ca. 20-30 % af patienterne med hie følte varmefornemmelser i overkroppen såsom hedeture og varmefornemmelse i ansigtet, og disse symptomer var betydeligt mere almindelige hos patienter med hie. Dette understøtter eksistensen af overkropsvarme-underkøling i overkroppen. Denne type hie kan være relateret til en form for autonom ubalance, der forårsager vasomotoriske forstyrrelser.

Vi antager repræsentative vestlige diagnoser for disse tre typer af hie. For det første er en af de organiske sygdomme, der forårsager generel hie, hypothyroidisme. På grund af lavt stofskifte klager patienterne over at føle kulde eller kuldeintolerance, som undertiden kan være comorbid med objektivt kølige perifere ekstremiteter . Baseret på et randomiseret crossover-forsøg syntes thyroxin ikke at være effektivt for patienter med normale skjoldbruskkirtelfunktionstest og symptomer på hypothyreose, herunder intolerance over for kulde . Dernæst er en af de organiske sygdomme, der forårsager perifer hie, perifer arteriel sygdom som følge af arteriosklerose . Det er en god tilpasning af vestlig intervention, når patienter føler akut kulde med hvilesmerter i deres fod og tæer ved kritisk lemiskæmi som f.eks. okklusion af en arterie, hvor blodgennemstrømningen ikke kan imødekomme vævenes basale ernæringsbehov . De fleste patienter føler imidlertid kroniske kuldefornemmelser i deres ben/fødder uden gangforstyrrelser, og det er vanskeligt at behandle sådanne patienter med vestlig medicin. Endelig er en af de organiske sygdomme, der forårsager varme i overkroppen og kulde i underkroppen, perimenopausale forstyrrelser. Hedeture med kulde i de nedre ekstremiteter på grund af vasomotoriske forstyrrelser er almindelige for peri- eller postmenopausale kvinder . Behandlingsmulighederne er begrænsede for nogle patienter på grund af bivirkningerne ved hormonbehandling. Kampo-medicin kan være en behandlingsmulighed for sådanne patienter, og vi forsøger at anvende de relevante Kampo-formler.

Vores data støttede, at patienter med hie oplevede mange ubehagelige symptomer, som kan blive forværret af hie. Det er blevet rapporteret, at kvinder med hie og hiesho oplevede andre ubehagelige symptomer såsom skulderstivhed, forstoppelse, lumbago, træthed, hot flush, hovedpine og ødem i benet . Vores resultater støtter disse resultater for begge køn; menstruationssmerter blev ofte fundet hos kvinder med hie. Behandling af hie kan således ikke kun føre til en forbedring af hie, men også til en forbedring af andre symptomer. Antallet af symptomer, som patienterne oplever, kan dog påvirke vores resultater, da patienter med hie rapporterede omkring 10 flere symptomer end patienter uden hie. Dette tyder på, at patienter med hie havde 1,6-1,8 gange flere symptomer end patienter uden hie. Vi kan også antage, at hie er en indikator for patienter med mange symptomer. Vi kan således få flere oplysninger ved at adskille patienter med hie efter deres comorbide symptomer.

5. Konklusion

Denne undersøgelse er vigtig, fordi den klarlægger nogle af de epidemiologiske karakteristika ved patienter med hie og hiesho. Specifikt har vi lært følgende. (1) hiesho-patienter er dem, der lider af alvorlig hie. (2) Patienter med hie kan groft sagt inddeles i tre typer. (3) Patienter med hie oplever mange komorbide symptomer. (4) Mænd og kvinder med hiesho har næsten den samme fordeling af hie og de tilknyttede symptomer. Der findes ikke egnede behandlingsmuligheder for hiesho i den vestlige medicin. Derfor kan vi, hvis vi er mere opmærksomme på hiesho, bruge Kampo-formler til at behandle ikke kun patienternes hie, men også deres comorbide symptomer.

Akkreditering

Dette arbejde blev støttet af et Grant-in-Aid for Research on Propulsion Study of Clinical Research fra Ministeriet for Sundhed, Arbejde og Velfærd.