Forståelse af forskellen mellem centrale og perifere, eller øvre og nedre motoriske neuronelæsioner er relevant for enhver neurologisk undersøgelse. Ved mistanke om en læsion i centralnervesystemet er det vigtigt at vurdere forskellige facetter af sensorisk integration. F.eks. let berøring, topunktsdiskrimination, temperaturdiskrimination, skarpt/stumpet, kinæstesi, proprioception, stereognose osv., da disse vurderinger skelner mellem forskellige aspekter af det somatosensoriske system. I en tidligere blog beskriver Alicia sensationsundersøgelser for en læsion i det centrale system og proceduren for mange kliniske tests. Denne blog er en fortsættelse af emnet sensorisk testning, og hvordan den kan være forskellig for en perifer nervelæsion. Begge disse blogs fokuserer primært på somatosensation, som er integrationen af sensorisk information modtaget fra huden og bevægeapparatet og adskiller sig fra sensorisk integration fra vores syns-, lugte- og vestibulære systemer.

Sensationstestning handler om at forstå sensorisk integritet, og den giver os objektive data om integrationen mellem CNS og PNS og er vigtig, fordi vi ikke direkte kan observere CNS-bearbejdning med vores kliniske fysiske vurderinger. Det primære formål med en sensorisk undersøgelse er at vurdere den sensoriske integritet og at vurdere fordelingen og karakteristika ved den sensoriske funktionsnedsættelse. Vi tester for dysfunktion, men vi tester også for beskyttende fornemmelser og sikkerhedsmekanismer.

Med hensyn til perifere nervelæsioner vil denne blog kun diskutere de sensoriske underskud, og hvordan vi måske kan skelne mønsteret af sensorisk tab relateret til et spinalnerveniveau eller en perifer nervelæsion. Som klinikere er det relevant, at vi kan skelne mellem kutane nervefordelinger og spinale dermatomer for at forstå, om læsionen påvirker en spinal nerve eller en perifer nerve. Sammenlignet med testning for en CNS-læsion er det ved undersøgelse af en PNS-læsion måske ikke nødvendigt at foretage en fuldstændig sensorisk undersøgelse. Bilateral samtidig stimulering er ikke nødvendig ved perifer testning – medmindre man er usikker på, om patienten er en pålidelig kilde til information. Andre aspekter af sensorisk vurdering som f.eks. proprioception, stereognosering, grafæstetik osv. er heller ikke nødvendige (medmindre man ikke ved, om man har med et centralt eller perifert problem at gøre). Det, der er vigtigt, er at teste let berøringsdiskrimination mellem områder af det berørte lem. Dette gøres oftest i et dermatomalt mønster. Vi forventes også at teste let berøring, skarp/stump, temperatur og ofte topunktsdiskrimination, da disse tester forskellige dele af det perifere nervesystem (nervefibre med lille vs. stor diameter).

Dermatomer vs. perifere kutane nerver

Det du måske bemærker på de to billeder nedenfor er, hvordan det dermatomale mønster for et rygmarvsniveau adskiller sig fra en perifer kutan nerve. Dette er noget, som vi alle har lært i vores uddannelse, men det er let at glemme. Der er ingen nem måde at huske alle nervebanerne på, men når jeg har lært disse forskellige kort, har jeg fundet det nyttigt at tegne de distributioner/områder af huden, der innerveres på min egen arm og mit eget ben. Du kan også have et billede liggende på dit skrivebord på arbejdet, hvis du skulle glemme det.