En ny procedure, der lindrer symptomer uden at forårsage seksuelle bivirkninger

Med alderen bliver mændene ofte større og blokerer for urinudstrømningen fra blæren. Denne tilstand, som kaldes benign prostatahyperplasi, forårsager generende symptomer. Da mænd ikke kan tømme deres blære helt, oplever de pludselig og hyppig trang til at tisse. Behandlinger kan lindre disse symptomer, men ikke uden foruroligende bivirkninger: farmaceutiske BPH-behandlinger forårsager svimmelhed, træthed og retrograd ejakulation, hvilket betyder, at sæd bliver omdirigeret til blæren under orgasme i stedet for at blive udstødt fra kroppen. Kirurgiske behandlinger som f.eks. transurethral resektion af prostata (TURP) kan lindre symptomerne i mange år. Men de tager også uger eller måneder at komme sig efter, og mænd kan opleve permanent retrograd ejakulation og i nogle tilfælde langvarig impotens.

Selvfølgelig er det vigtigt at behandle BPH for at undgå endnu værre problemer senere. Hvis det ikke behandles, kan mænd udvikle urinretention, som er en akut manglende evne til at tisse uden kateter, og deres blæresundhed kan også forringes med tiden.

Et alternativ

Nu giver en nyere BPH-procedure, kaldet prostata-urethral lift, eller UroLift, en anden mulighed. Og i modsætning til medicin og ældre BPH-operationer skåner den den seksuelle funktion.

Ved en UroLift-procedure bruger lægerne små implantater og suturer til at trække prostata væk fra blæren, så urinen løber mere frit ud af kroppen. Indgrebet kan udføres på et lægekontor, og de fleste mænd kan gå hjem samme dag uden kateter. Kliniske undersøgelser har vist, at de symptomatiske forbedringer holder i mindst fem år, hvilket kan sammenlignes med undersøgelsesresultater med TURP.

FDA godkendte UroLift til forstørret prostata i 2013, og American Urological Association begyndte at anbefale det som en standardbehandling i år. Urologer rundt om i landet er ved at sætte sig ind i proceduren, som nu bliver mere og mere tilgængelig. Læserne skal være opmærksomme på, at AUA gav UroLift en “C”-karakter, til dels fordi de langsigtede data til støtte for proceduren ikke er så mange som for TURP og andre mere invasive operationer, som fik karakteren “B.”

For yderligere oplysninger talte vi med Daniel Rukstalis, M.D., professor i urologi ved Wake Forest School of Medicine i Winston-Salem, North Carolina. Dr. Rukstalis ledede de kliniske forsøg bag UroLift’s godkendelse af FDA, og han har udført UroLift-proceduren på over 350 BPH-patienter. (Dr. Rukstalis er klinisk investigator for NeoTract, som er det firma, der har udviklet UroLift).

Q: Dr. Rukstalis, tak, fordi du kom til os. Hvorfor skulle en mand overveje UroLift-tilbuddet frem for andre BPH-behandlinger?

Rukstalis: Jeg kan ikke se, om det er muligt at få en ny behandling, men jeg kan se, om det er muligt at få en ny behandling. Men UroLift er på nuværende tidspunkt den eneste BPH-behandling, der fuldstændig skåner erektil- og ejakulationsfunktionen.

Q: Hvor god er den til at forbedre BPH-symptomer generelt?

Rukstalis: Vores kliniske forsøg førte til et fald på 12 point i gennemsnit i International Prostate Symptom Scores (IPSS). Forsøget havde 206 deltagere. Og efter fem år var deres IPSS-scorer stadig forbedret med ca. en tredjedel, og deres livskvalitetsscore var også ca. 50 % højere, end da de fik indgrebet.

Q: Hvem er berettiget til et UroLift?

Rukstalis: Det er FDA-godkendt til mænd på 45 år og derover med prostata på op til 80 gram i størrelse (en normal prostata hos en mand ligger på mellem 7 og 11 gram). Men min opfattelse er, at UroLift virker bedst i prostataer, der ligger mellem 25 og 60 gram. Omkring en tredjedel af mænd med BPH har også det, der kaldes en “medianlap”, dvs. en del af prostatavævet, der stikker op i blæren. Vi har netop afsluttet et klinisk forsøg, der viser, at UroLift også virker godt for disse mænd. På baggrund af denne undersøgelse godkendte FDA i begyndelsen af 2018 UroLift til mænd med medianlobes. Vi vurderer typisk potentielle kandidater med en bækkenultralyd, som giver en masse oplysninger om blærens sundhed og prostataens størrelse og form.

Q: Hvad kan en mand forvente, når han går ind til proceduren?

Rukstalis: Vi bedøver ham med intravenøs propofol, som er det samme bedøvelsesmiddel, der anvendes under en koloskopi. UroLift-implantaterne bliver leveret ind i prostata med et stift metalscope, der går direkte gennem penis. Ved at trække overskydende prostatavæv ud af vejen skaber implantaterne en kanal, hvorigennem urinen kan løbe. (Denne YouTube-video giver et godt overblik.) Vi udfører dette som en ambulant procedure.

Spørgsmål: Hvad vil han opleve, efter at proceduren er udført?

Rukstalis: Han kan forvente lidt forbigående blod i urinen og en brændende fornemmelse, når han tisser, men alt dette forsvinder i løbet af ca. tre dage. Omkring 2 % til 4 % af de mænd, jeg behandler, bruger et kateter i et par dage.

Q: Hvorfor virker UroLift ikke på større prostata over 60 gram?

Rukstalis: Fordi over en vis størrelsestærskel åbner implantaterne ikke kanalen godt nok. Man ender også med at få brug for for mange implantater, og de er meget dyre – alt fra 700 til 1.000 dollars stykket. Proceduren er optimeret til fire til seks implantater, og man ønsker virkelig ikke at bruge mere end syv af dem.

Q: Dette er en ny procedure. Hvor vigtig er lægens erfaring?

Rukstalis: UroLift er en vurderingsbaseret procedure med hensyn til antallet af anvendte implantater, og hvor i prostata en læge placerer dem. Det, jeg vil sige, er, at du leder efter en læge, der er fortrolig med et cystoskop . Hvis en læge er fortrolig med cystoskopiudstyr, kan han eller hun ret let vænne sig til denne teknologi. Og der er fremragende UroLift-uddannelsesprogrammer rundt om i landet for enhver urolog, der ønsker at gøre det.

Q: Hvad med de langsigtede udsigter? Har mænd brug for gentagne behandlinger?

Rukstalis: Vi ved, at de fleste mænd stadig har gavn af behandlingen efter fem år. Men vi kan ikke sige, om disse resultater forudsiger fordele efter 10 år eller længere tid. Vi har ikke lavet disse undersøgelser endnu, men det har de heller ikke været for TURP og de andre kirurgiske indgreb. Min holdning er, at det afhænger af prostataens størrelse. Mænd med mindre prostata vil have fordel i længere tid.

Q: Komplicerer det at have fået foretaget et UroLift tingene for en mand, der måske senere får brug for en TURP?

Rukstalis: Ikke efter min erfaring. Jeg har udført TURP’er, prostatektomier og laserprostatakirurgier på folk, der har fået et UroLift, uden problemer.

Q: Har du nogen kritik af proceduren?

Rukstalis: Det er for dyrt. Vi er nødt til at finde måder at lave UroLift på til færre omkostninger. Og nogle mænd oplever, at det ikke virker så godt, som de havde håbet, selv om proceduren hos disse mænd i høj grad beskytter blærens funktion.

Q: Mange tak! Jeg er sikker på, at vores læsere vil sætte pris på din indsigt.

Dr. Marc Garnick, Gorman Brothers Professor of Medicine ved Harvard Medical School og Beth Israel Deaconess Medical Center, og chefredaktør for HarvardProstateKnowledge.org kommenterede også UroLift: “Dette er en af mange nye muligheder for ikke-farmakologisk BPH-behandling, som nu kan tilbydes den rette patient, der er matchet med den rette uddannede urolog. Som med mange procedurer er der behov for resultater på længere sigt for at afgøre dens rette rolle i behandlingen af dette meget almindelige problem.”