Disse ultralydsbilleder blev taget af vores pædiatriske EM-kollega Dr. Tal Berkowitz på et spædbarn, der havde opkast. Hvad i alverden ser vi på?

Som mange patologier i pædiatrien vurderes pylorusstenose bedst med ultralyd. Husk, at pylorusstenose skyldes hypertrofi af pylorus’ muskulære lag og manglende afslapning af pylorus, hvilket fører til obstruktion af gastrisk udgang. Pylorusstenose er den mest almindelige årsag til opkastninger, der kræver operation hos spædbørn. Den er mere almindelig hos førstfødte mandlige spædbørn.

For at lokalisere pylorus på ultralyd skal man bruge den lineære sonde i en tværgående position og først lokalisere galdeblæren. Pylorus skal findes bagved galdeblæren. Hvis pylorus er fortykket, kan man se et “target”- eller “donut”-tegn.

For at vurdere for pylorusstenose skal man først måle muskellaget i pylorus i longitudinalt og transversalt syn. >3 mm tykkelse giver anledning til bekymring for hypertrofi. Derefter måles længden af pyloruskanalen. Der er et interval i radiologilitteraturen for unormal længde af pyloruskanalen fra >15 til 19 mm.

En anden måde at vurdere pylorus på er at kontrollere for passage af maveindhold: Hvis man ser maveindholdet bevæge sig frit gennem en åben pylorus, er pylorusstenose meget mindre sandsynlig.

Vil du vide mere?

Sivitz AB, Tejani C, Cohen SG. Evaluering af hypertrofisk pylorusstenose ved pædiatrisk akutlægesonografi. Akademisk akutmedicin. 20(7):646-51. 2013.

Malcom GE, Raio CC, Del Rios M, Blaivas M, Tsung JW. Feasibility of emergency physician diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis using point-of-care ultrasound: a multi-center case series. The Journal of Emergency Medicine. 37(3):283-6. 2009.

===============================

Claire Abramoff MD
Ultrasound Fellow
Department of Emergency Medicine
Emory University SOM