Til redaktøren – Rapporten af Abers et al. påpeger korrekt, at flere træk ved postobstruktiv samfundserhvervet lungebetændelse (PO-CAP) adskiller den fra bakteriel samfundserhvervet lungebetændelse. Disse omfatter større kronicitet af sygdommen, større vægttab, lavere antal hvide blodlegemer, mindre sputumproduktion, men øget hyppighed af hæmoptyse, feber, kavitære brystlæsioner og dødelighed. Selv om obstruktion var forårsaget af malignitet i alle tilfælde, blev malignitet først opdaget på tidspunktet for præsentation med lungebetændelse i 46,7 % af tilfældene. Forfatterne understreger, at ved anvendelse af moderne diagnostiske metoder havde kun 10 % af patienterne med PO-CAP beviser for bakteriel infektion, og de synes at være stærkt imod indgivelse af langvarig antibiotikabehandling, hvis den indledende behandling ikke fører til defervescens. Der er flere forskelle mellem PO-CAP og postobstruktiv pneumoni, der ses hos patienter med etablerede lunge neoplasmer (både primære og/eller metastaserende), som repræsenterer et mere fremskredent stadium af sygdommen og kan kræve en anden tilgang.

Erfaringer på vores omfattende kræftcenter viser, at ca. 45%-55% af patienter med lunge neoplasmer, der udvikler pneumoni, har en postobstruktiv komponent, en frekvens meget højere end de 2%-5%, der er rapporteret for PO-CAP . De fleste (>85%) er febrile, har leukocytose (medmindre de har kemoterapirelateret myelosuppression) og har en produktiv hoste (medmindre de involverede luftveje er næsten helt obstrueret). Andre almindelige symptomer omfatter dyspnø, pleuritiske brystsmerter, hæmoptysis og vægttab. Mikrobiologiske data er vanskelige at fortolke, men afslører generelt en polymikrobiel flora . På vores institution behandles de fleste patienter med bredspektret antimikrobielle regimer rettet mod sundhedsrelaterede grampositive organismer (herunder methicillinresistente Staphylococcus aureus) og gramnegative bakterier (herunder Enterobacteriaceae og Pseudomonas aeruginosa), da disse patienter ofte har været udsat for hospitaler eller andre sundhedsydelser i forbindelse med behandling af deres malignitet . Responsen på behandlingen er langsom, og der sker generelt ikke fuldstændig deferescens med antimikrobiel behandling alene, og gentagne/recidiverende infektioner er almindelige. Ca. 10-15 % af patienterne udvikler alvorlige komplikationer, herunder lungeabscesser, empyem, blødning og fisteldannelse (bronchopleural eller, mindre hyppigt, tracheoesofageal). Der opstår en ond cirkel, da disse hændelser ofte medfører forsinkelser i administrationen af antineoplastisk behandling, hvilket kan føre til en forværring af obstruktionen. Derfor bør man (som Abers og kolleger også har understreget) være fuldt ud opmærksom på at behandle den eller de læsioner, der forårsager obstruktionen. Der findes flere muligheder for at opnå dette, herunder brachyterapi med lav eller høj dosis, laserbehandling, elektrokauteri, kryoterapi og brug af stents til luftvejene . På trods af disse foranstaltninger er progressiv, i sidste ende dødelig sygdom desværre normen.

Abers og kolleger skal roses for deres interessante, grundige og rettidige rapport. Ikke desto mindre forekommer den enhed, de beskriver, meget tidligere i løbet af forløbet af pulmonal malignitet, og faktisk er det ofte den første manifestation af malignitet . Hos patienter med etableret eller progressiv sygdom er manifestationerne af postobstruktiv lungebetændelse mere varierede og alvorlige, svarene på antimikrobiel behandling er dårlige, og den samlede behandling kræver en aggressiv tværfaglig tilgang.

Note

Potentiel interessekonflikt. Forfatteren bekræfter, at der ikke er nogen potentielle interessekonflikter. Forfatteren har indsendt ICMJE-formularen til oplysning om potentielle interessekonflikter. Konflikter, som redaktørerne anser for relevante for indholdet af manuskriptet, er blevet oplyst.