Diskussion

Dermatitis neglecta, også kendt som uvasket dermatose, blev første gang introduceret af Poskitt et al. i 1995. Etiologien for denne entitet er endnu ikke fuldt ud udforsket. Utilstrækkelig rengøring og uhensigtsmæssig hygiejne i et område med immobilitet, smerte, hyperesthesi, tidligere traumer og kirurgi, der fører til utilstrækkelig eksfoliering af huden, formodes at være de inciterende faktorer. Det endelige resultat er ophobning af talg, sved, keratin og andet snavs i form af lokaliserede hyperpigmenterede pletter eller en verrucøs plak med fastsiddende, kornflagerlignende skæl. Det er værd at nævne, at terra firma forme dermatose, der er en tæt efterligner af DN, primært skyldes forsinket modning af corneocytter og melaninretention. Ved DN er det ikke ualmindeligt, at patienten benægter manglende renlighed fra patientens side. Kraftig gnidning med alkoholvædet gaze eller sæbe og vand resulterer i en fuldstændig opløsning af læsionen. Patienterne bør rådgives og opmuntres til, at det er gavnligt snarere end skadeligt at opretholde en passende hygiejne i det handicappede berørte område. Daglig let skrubning af det berørte område med vand og sæbe eller alkohol er i de fleste tilfælde tilstrækkeligt. Keratolytiske midler og blødgørende midler er forbeholdt resistente tilfælde. Tidlig og hurtig klinisk erkendelse af denne tilstand og dens underliggende årsag fører til, at invasive diagnostiske og terapeutiske indgreb kan undgås.

DN bør holdes i tankerne i differentialdiagnosen af alle hyperpigmenterede lokaliserede læsioner, især hos dem med baggrund i handicap. I vores første tilfælde led patienten af allodyni i det berørte område, hvilket fik hende til at forsømme den lokale hygiejne af samme. I det andet tilfælde var patienten bange for at beskadige pacemakeren, så hun rengjorde ikke det omkringliggende område. I det sidste tilfælde undgik patienten at skrubbe badet af frygt for en forværring af sin hudsygdom (pityriasis rubra pilaris). Alkoholskrubning tjener som et diagnostisk og terapeutisk redskab ved dermatitis neglecta. Svabning med vand og sæbe giver også mere eller mindre samme resultat, hvilket var tydeligt i alle vores tre tilfælde. Terra firma forme dermatose er den nærmeste differentialdiagnose, og punkter, der taler for dens diagnose, er tilstedeværelsen af tilstrækkelig hygiejne, manglen på kornflagerlignende skæl og den snavsede plet, der ikke reagerer på sæbevandssvabning. Dermatitis Artefacta er en faktitiøs lidelse, hvor læsionerne produceres eller forværres af patienten selv med baggrund i en psykiatrisk forstyrrelse. Konfluerende og netformet papillomatose af Gougerot og Carteaud viser sig ofte med tørre gråbrune papler med minimal skældannelse, der bliver konfluerende i midten og strækker sig perifert i et netformet mønster, oftest i den intermammary region, og er ikke relateret til rensning. Den er almindeligvis forbundet med Pityrosporum orbiculare og reagerer på oral Minocyclin. Andre tilstande i differentialdiagnosen omfatter verrucous naevi, pityriasis versicolor, acanthosis nigricans, postinflammatorisk hyperpigmentering, frictional hyperkeratosis, dirty neck of atopics og flere former for ichtyosis. Vi mener, at dette er en undervurdering af den virkelige prævalens af denne tilstand, fordi patienterne for det meste er asymptomatiske og ikke anerkender den patologiske karakter af denne tilsyneladende harmløse enhed.