Diskussion

Efter et bid fra en Ixodes-flåt udvikler borreliose, der er forårsaget af spiroketen Borrelia burgdorferi, sig typisk i tre stadier. Første fase, også kendt som den lokaliserede sygdom, omfatter erythema migrans (EM), et erythematøst udslæt, der breder sig centrifugalt fra bidstedet. Sammen med udslættet udvikles influenzalignende symptomer. Den anden fase, kendt som den tidlige spredningsperiode, spiroketespredning, som primært er rettet mod hjerte- og neurologiske systemer. Dette sker uger til måneder efter flåtbiddet. Tredje fase eller den sene spredningsperiode forårsager reumatologisk sygdom og mere alvorlig neurologisk sygdom . Patienterne søger lægehjælp, når de kliniske symptomer bliver tydelige, sandsynligvis EM eller influenzalignende symptomer. Op til 80 % af patienterne oplever en eller anden form for dermatologisk tilstand, men kun 19 % oplever det klassiske “bulls-eye”-udslæt eller EM . Dette betyder, at et betydeligt antal patienter eller flere præsenterer sig med andre manifestationer af borreliose med mulighed for at være ubehandlet i lange perioder.

Mellem 2006 og 2016 var der en stigning på 31,47 % i antallet af bekræftede borreliosetilfælde i USA . Risikoen for eksponering for de inficerede flåter øges ved visse rekreative eller erhvervsmæssige aktiviteter som f.eks. ophold udendørs i sommermånederne på græsarealer . Hvert år spreder de spiroketeinficerede flåter sig længere væk fra deres primære hjemsted i USA’s nordøstlige del og øvre midtvestlige del. På grund af dette er læger over hele landet nødt til at have en lav tærskel for testning og diagnosticering af borreliose, når patienter udsættes for visse former for højrisikoadfærd. For eksempel præsenterede patienten i caserapporten sig med flere episoder af urticaria uden en historie med det traditionelle EM-udslæt. De nervesmerter, han oplevede, gjorde dermatologen opmærksom på, at det var nødvendigt med Lyme-titrer. Den forsinkede diagnose for denne patient øgede risikoen for at udvikle sig til kronisk borreliose med komplikationer i behandlingsforløbet. Det foretrukne lægemiddel til lokaliseret sygdom er doxycyclin, mens andre stadier kan kræve IV-præparater . Flere undersøgelser har vist, at forsinket behandling nedsætter chancen for fuld helbredelse, hvilket manifesterer sig i langvarige muskuloskeletale og neurologiske følger . Sammen med tidlig påvisning er et vigtigt skridt patientuddannelse, især for dem, der bor eller arbejder i græsklædte og buskede områder. Opfordring af beskyttende beklædning og anvendelse af insektmidler, der indeholder N, N-diethyl-meta-toluamid (DEET), er forebyggende foranstaltninger, som patienterne kan træffe . Det er bydende nødvendigt at fortsætte med at forske i og opdage dermatologiske præsentationer af borreliose, så patienterne kan få den rette behandling. For så vidt angår patienten i dette tilfælde, fik lægen på grund af den erhvervsmæssige historie kombineret med kutane læsioner og neuropatiske smerter et fingerpeg om, at en underliggende infektiøs proces kunne være den skyldige. Vi håber at fremme fortsat forskning i borrelia-associerede hudtilstande og at tilskynde læger til at se ud over de “traditionelle” læsioner.