En 22-årig kvindelig patient præsenterede sig med en brunfarvet makulatur på venstre håndflade af syv ugers varighed. Læsionen begyndte som en lille brun makulatur på venstre håndflade og voksede gradvist i størrelse over en periode på syv uger. Læsionen var asymptomatisk. Der var ingen anamnese om vesikulation eller skældannelse af læsionen. Hun oplyste ikke, at hun havde været i kontakt med nogen eksogene kemikalier eller farvestoffer. Patienten havde ikke for vane at bruge overdrevent meget vand og sæbe til at vaske sine hænder. Patienten oplyste dog, at hun havde haft hyperhidrosis i håndfladerne og fodsålerne i de sidste 2 år. Der var ingen anden væsentlig forhistorie. Ved undersøgelsen havde patienten en ensartet brunfarvet makulatur på ca. 2× 3 cm på venstre håndflade med uregelmæssige kanter, fordelt på den thenar eminence lige over håndleddet . Dermatoglyfferne var bevaret over makulaturen, og der var hyperhidrosis i håndfladerne. Den brune makulatur kunne ikke fjernes, selv ikke efter gnidning med en vatrondel gennemvædet med alkohol. Skrabninger af makulaturen blev monteret på 10% kaliumhydroxid (KOH) og observeret i mikroskop. Brune, korte, korte, tæt septate hyfer sammen med sporer blev observeret under mikroskopet. Den klassiske kliniske præsentation af brunlig makulatur, der ligner en plet på håndfladerne, sammen med observationen af brune tæt septate hyphaer på KOH-montering gjorde det muligt for os at stille diagnosen tinea nigra (TN). Der kunne dog ikke foretages dyrkning på grund af manglende faciliteter. Patienten reagerede hurtigt på topisk terbinafin.

Brunfarvet makulatur over venstre håndflade. Bemærk hyperhidrosis

Brunfarvede korte, tæt septede hyfer (pil), kaliumhydroxidmontering ×100

Tinea nigra er en meget sjælden overfladisk svampeinfektion forårsaget af en pigmenteret svamp, Hortaea werneckii, mens den i nogle sydamerikanske lande; er forårsaget af en anden art, Stenella araguata. Denne overfladiske mykose er hovedsagelig rapporteret fra tropiske lande, hvilket tyder på, at et varmt og fugtigt klima begunstiger dens vækst. De prædisponerende faktorer for TN er ikke blevet klart belyst; den ses hyppigst hos kvinder, især husmødre, som ofte kommer i kontakt med vand og sæbe. Hyperhidrosis er blevet bemærket som en anden risikofaktor, som det blev observeret hos vores patient. TN viser sig normalt som en brunlig makulatur på håndfladerne og sjældnere på fodsålerne, som ligner pletter forårsaget af sølvnitrat. Andre steder, der er rapporteret, er ansigtet, aksilerne og brystet. Den brune farve skyldes et melaninlignende materiale, der produceres af svampen. Pigmenteringen kan være mere i periferien end i midten. Læsionerne kan klinisk forveksles med postinflammatorisk hyperpigmentering, junctional nevi, eksogene pletter, melanom, Addison-pigmentering og den hyperpigmentering, der ses ved syfilis og pinta. KOH-montering og svampekultur bekræfter dog diagnosen. KOH-montering viser brune korte, tæt septate hyphaer med en diameter på ca. 5 μm med forgrenede og knoppende celler. Kultur på Sabouraud’s dextroseagar viser brune til sorte fløjlsagtige kolonier med mange lufthyphaer. Hudbiopsi kan vise svampefilamenter tæt på acrosyringium, hvilket indikerer, at sved kan være et næringsstof for denne svamp. Denne benigne, sjældne, overfladiske mykose reagerer godt på topisk terbinafin, ketoconazol, econazol, ciclopirox olamin, benzoesyresalve og thiabendazol. TN bør overvejes i differentialdiagnosen af pigmenterede læsioner på håndfladerne, da den kan efterligne flere dermatoser.