PMC
Sir,
Herpes zoster er en neurokutan virusinfektion forårsaget af Varicella zoster-virus. Den er karakteriseret ved unilaterale radikulære smerter og vesikulære udbrud, der er begrænset til et enkelt dermatom, der innerveres af et enkelt spinal eller kranielt sensorisk ganglion. Multi-dermatomal involvering er sjælden hos immunkompetente patienter. Vi rapporterer et usædvanligt tilfælde af involvering af oftalmiske, mandibulære og maxillære grene af trigeminusnerven hos en immunkompetent mand, hvilket er yderst sjældent.
En 28-årig mand uden præ-morbid sygdom præsenterede sig med de multiple væskefyldte læsioner over venstre halvdel af ansigtet i 3 dage. Læsionerne begyndte i venstre overlæbe og udviklede sig inden for et tidsrum af 3 dage til at omfatte hele venstre halvdel af ansigtet. Han havde også en brændende fornemmelse og smerter over læsionerne. Han angav ikke nogen historie med lignende læsioner tidligere eller nogen immunsupprimeret tilstand.
Den generelle fysiske undersøgelse af patienten var normal, og hans vitale værdier var stabile. Kutanundersøgelse afslørede ødem i venstre halvdel af ansigtet. Der sås flere grupperede vesikler på en erytematøs bund over venstre overlæbe, næsetip, venstre temporalregion, venstre kind og venstre side af den hårde gane . Ved øreundersøgelse blev der fundet vesikler på venstre pinna, den forreste væg af den ydre øregang og den forreste del af trommehinden. Der var et let konduktivt høretab uden inddragelse af ansigtsnerven. Ved øjenundersøgelse af venstre øje blev der konstateret en let konjunktival overbelastning. Låg, cornea, forreste kammer, glaslegeme og nethinde var inden for normale grænser. Højre øje var inden for normale grænser. Fordelingen af læsionerne svarede til venstre oftalmiske (V1), maxillære (V2) og mandibulære (V3) grene af trigeminusnerven.
Flere grupperede vesikler fordelt langs oftalmisk, maxillær og mandibulær afdeling af trigeminusnerven
Hans laboratorieundersøgelser, såsom tilfældige blodglukoseværdier og komplet hæmogram, var inden for normale grænser. ELISA for humant immundefektvirus var negativ. Tzanck-udstrygning viste multinukleede kæmpeceller . Patienten blev sat i behandling med 1 g valacyclovir oralt 3 gange dagligt samt systemisk og topisk antibiotika. Læsionerne skorpede, og patienten blev rask inden for 5 dage efter behandlingen med genoprettelse af konduktivt høretab og konjunktival kongestion.
Tzanck-udstrygning med multinucleate giant cell (H og E, ×40)
Lesionerne er forsvundet efter behandling
Herpes zoster er forårsaget af Varicella zoster-virus en alfa-herpesvirus. Den primære infektion ved varicella omfatter viremi og et udbredt udbrud. Viruset forbliver latent i mange år i de sensoriske nerveganglionceller. Herpes zoster er et resultat af reaktivering af dette resterende latente virus, som kan udløses af traumer, solskoldning, stress og alderdom.
Smerter og paræstesier i det involverede dermatom opstår 2-3 dage før udviklingen af tæt grupperede røde papler. Disse bliver hurtigt vesikulære og pustuløse i et sammenhængende eller afbrudt bånd i området af dermatomet. Slimhinden i det berørte dermatom kan være involveret.
Frekvensen af zoster i thorakale dermatomer er 53 %, kraniale nerver er 20 %, trigeminusnerve inklusive oftalmiske er 15 %, cervikale dermatomer er 4-20 %, og lumbosakral er 11 %. Multi-dermatomal involvering er sjælden hos immunkompetente personer. Den relative hyppighed af oftalmisk herpes zoster stiger med alderen. Øjet er involveret hos 30-40 % af patienterne med oftalmisk zoster. Vores patient havde kun konjunktival overbelastning.
Vesikler på spidsen eller siden af næsen indikerer involvering af den nasociliære gren af den oftalmiske division af trigeminusnerven kaldet “Hutchison’s sign.” Dette tegn var ikke positivt hos vores patient, selv om vesikler var til stede på næsetippen. Zoster i den maxillære division giver vesikler på uvula og tonsillarområdet. Der forekommer vesikler på den forreste del af tungen, mundbunden og den bukkale slimhinde, når mandibulærnerven er involveret. Den 2. og 3. division af trigeminusnerven er sjældent involveret. På trods af en omfattende litteratursøgning kunne vi ikke finde nogen rapport om et tilfælde, hvor alle 3 divisioner af trigeminusnerven var involveret. Dette er et tilfælde, sandsynligvis det første af sin art med involvering af oftalmisk, maxillær og mandibulær division af trigeminusnerven hos en immunkompetent mand.
Tzanck-udstrygning viser multinuklede kæmpeceller og epitelceller, der indeholder intranukleære inklusionskroppe, hvilket er en hjælp til diagnosen. Påvisning af Varicella zoster-virus (VZV)-antigen ved direkte fluorescerende antistoffarvning af et udstrygningspræparat eller af VZV-DNA ved polymerasekædereaktion (PCR) eller dyrkning bidrager til at bekræfte diagnosen. Tzanck-udstrygning var positiv hos vores patient. Konfirmatoriske test kunne ikke udføres på grund af manglende tilgængelighed af disse test i vores klinik.