Resultater

79 tilfælde af cochlear-implantater blev udført på vores afdeling mellem 2009 og 2015. Der blev registreret ni komplikationer (8,86 %). Vi gennemgik dem og diskuterede mulige mekanismer og eventuelle forebyggelsesmetoder.

Et tilfælde blev præsenteret med migration af cochlearimplantatet fra dets knoglelag. Symptomerne var tydelige 6 måneder postoperativt, hvor patienten havde lokale smerter på grund af hudkompression mellem lydprocessoren og den implanterede enhed. Hun var fristet til ikke at bruge cochlearimplantatet efterfølgende. Palpation af den retroaurikulære region gav tilstrækkelige data til at stille diagnosen. Den kirurgiske gennemgang af implantatlejet uden mobilisering af elektroderækken resulterede i symptomlindring. Det blev bemærket, at elektrodeanordningen var af perimodiolær type.

2 tilfælde med dislodation af elektrodearrayet fra cochlea blev registreret. Det første var en konsekvens af en revisionskirurgi for migreret implanteret anordning fra dens knoglelag (patienten var henvist fra en anden ØNH-afdeling). Implantatets elektrodearray var lige. Der blev foretaget en minimal mobilisering af implantatet, men uden udforskning af mastoidhulen. Den dårlige postoperative hørelse krævede en CT-scanning, som viste en unormal placering af elektrodeanlægget som følge af intraoperativ forskydning. Ved en anden operation, der blev udført på et andet hospital, lykkedes det at rette op på problemet uden at udskifte apparatet.

Det andet tilfælde i vores serie opstod 48 timer postoperativt, også med et lige array og ledsaget af et foruroligende og vedvarende vestibulært syndrom, som ikke blev afhjulpet i tide. CT-scanning viste luft i cochlea 7 dage postoperativt (fig. 1). Den korrigerende operation omfattede fiksering af elektroderækken med glasionomercement (Fig. 2) og genforsegling af cochleostomien med muskelfragmenter, hvilket medførte øjeblikkelig symptomlindring.

Et tilfælde blev præsenteret til cochlearimplantation 1 år efter, at han havde haft meningitis. Selv om CT-scanning og MRT ikke konsekvent viste cochlear obliteration (Fig. 3), kunne vi ikke udføre en passende cochleostomi til at rumme et elektrodearray i fuld længde. Vi valgte ikke at implantere det pågældende barn, da vi vurderede, at en kirurgisk fejl ikke var dækket af producenten af apparatet.

En patient præsenterede sig på vores afdeling med tydelig misdannelse af cochlea. Cochlear hypoplasi med tilstedeværelse af kun den basale vending blev bemærket på CT-scanninger (Fig. 4). Operationen blev udført med kort elektrodearray, men der blev konstateret nogle vanskeligheder under proceduren. Efter aktivering af apparatet blev der registreret gode høretærskler, men med dårlige resultater med hensyn til forståelighed. Imaginære data bekræftede, at det indre øre-array var foldet ind i den basale vending af cochlea. Nogle elektroder blev inaktiveret af softwaren, hvorefter patienten rapporterede om en bedre lydopfattelse. Han er stadig under opfølgning på audiologisk afdeling med henblik på langsigtede resultater.

2 tilfælde af gusher blev mødt hos vores cochlearimplantatpatienter. Det ene af dem var forventet præoperativt på grund af en type III ufuldstændig opdeling af cochlea (X-bunden døvhed). Det andet viste ingen abnormitet på imagistik og var en intraoperativ overraskelse (fig. 5). Den første patient blev løst ved hjælp af en tæt cochleostomi og grundig pakning med muskelstykker omkring elektrodearrayet. Der blev ikke registreret nogen vestibulære symptomer postoperativt. Den anden patient nød godt af elektrodeanlæggets “korkform” ved den ydre base, som perfekt lukkede cochleostomien og effektivt forhindrede enhver perilymphlækage.

En af vores patienter rapporterede om fokale neurologiske episoder efter cochlear implantatoperation. Ved gennemgang af teknikken viste det en mere avanceret boring af operationslejet til implantatet og brug af stifter til fiksering af anordningen. Selv om vi ikke foretog en holdundersøgelse af symptomernes oprindelse, kunne vi opstille en hypotese om traumekirurgiens rolle i patientens udvikling, idet hun ikke havde nogen lignende manifestationer før operationen.