DISCUSSION

Urachus er en embryonal rest af kloak og allantois, som er til stede efter fødslen som en midterlinjefibersnor, der strækker sig fra den forreste del af urinblæren til navlen. Hvis udslettelsen af urachal gennemgangen ikke forløber normalt efter fødslen, kan den persisterende urachalrest medføre forskellige kliniske problemer. De medfødte urachale anomalier er mere almindelige hos mænd og har 4 typer, herunder patent urachus (ca. 50 % af tilfældene), urachalcyste (ca. 30 %), urachal sinus (ca. 15 %) og urachal divertikel (ca. 5 %) . Forekomsten af urachale anomalier i spæd- og barndommen er blevet rapporteret til ca. 1 ud af 5 000 med et forhold mellem mænd og kvinder på 3:1 . Da urachalsygdomme normalt opdages i spæd- og barndommen, er de sjældne hos voksne. Yiee et al. rapporterede, at der var ca. to tilfælde af urachal abnormitet pr. 100.000 hospitalsindlæggelser hos voksne.

Den kliniske præsentation er normalt forbundet med overlejret infektion af urachalcysten. Inficerede urachalcyster præsenterer sig med forskellige symptomer; lav abdominal masse, udflåd i navlen, ømhed med erytem, feber, urinvejsinfektion, hæmaturi og peritonitis. Inficerede urachalcyster kan lejlighedsvis føre til urachalabscesser og kan udvikle sig til systemisk septisk tilstand. Ved en alvorlig infektion af en urachalcyste kan pyourachus danne en fistel med blære, tarm eller navle. Abscesruptur som følge af ekspansion af en inficeret urachalcyste kan forårsage akut abdomen, der kræver akut operation.

Diagnosen af urachalcyste stilles normalt ved hjælp af enten ultralyd eller computertomografi. Cystografi eller cystoskopi kan være nyttig til at definere cystens fulde udstrækning og afgrænse urachal sinus . Ved behandling af urachal absces anbefales indledende intravenøs antibiotikabehandling og endelig kirurgisk fjernelse. Simpel drænage af cysten anbefales ikke på grund af den høje recidivprocent (ca. 30 %) . Hvis patienten har en meget stor abscess med dårlig almen tilstand, er det bedre at foretage perkutan drænage af urachal abscess før kirurgisk excision . På grund af den høje recidivrate og muligheden for at udvikle karcinom i urachalrester er det vigtigt at foretage en fuldstændig resektion af cystens væg i hele dens længde under operationen . Operationen kan omfatte fjernelse af blæremanchetten, hvis der er kommunikation mellem urachalcysten og blæren. Åben excision er traditionelt set blevet udført som den foretrukne behandling. For nylig er den laparoskopiske metode imidlertid blevet accepteret som en alternativ mulighed på grund af hurtigere helbredelse, færre postoperative smerter og bedre kosmetiske resultater .

Sammenfattende er urachal abscess sjældent i voksenalderen, men bør overvejes som differentialdiagnose ved mavesmerter, fordi det kan kræve akut kirurgisk behandling. Dette tilfælde viser, at urachal abscesser er en sjælden, men kritisk sygdom, der præsenterer sig med abdominale smerter hos voksne.