Sir,

Dermoide cyster i den forreste fontanel hos voksne er sjældne. Det er godartede cystiske læsioner, der forekommer ved fusionslinjer i kroppen. Dermoide cyster i hovedbunden, herunder ved den forreste fontanel hos spædbørn og småbørn, er blevet rapporteret i litteraturen. Men der findes ikke mange rapporter om denne tilstand hos voksne. Her præsenterer vi tre voksne, der præsenterede sig med denne tilstand. Den første patient var en 27-årig ung mand, som bemærkede denne hævelse ca. 7 år tidligere. Han bemærkede det, da han begyndte at få ondt, mens han kæmmede sit hår. Den kliniske undersøgelse afslørede en velafrundet hævelse på ca. 3 cm × 3 cm størrelse i området af den forreste fontanelle. Der kunne ikke ses nogen synlige pulsationer, nogen sinus tractus eller punctum eller udvidede vener. Ved undersøgelsen var læsionen af heterogen konsistens med nogle områder bløde og cystiske. Den var ikke øm og ikke pulserende og gav ikke hosteimpulser. Der var ingen transillumination, og der var ingen støj ved auskultation. Knoglerandene blev følt omvendte. Den næste patient var en 18-årig dreng, der fik foretaget tonsurering af hovedet og bemærkede en ca. 1,5 cm stor hævelse med et punktum. De øvrige fund var ens. Der var ingen udflåd fra punktummet. Hos denne 22-årige unge kvinde bemærkede kosmetologen denne hævelse med lignende fund, men uden punctum. Alle patienterne gennemgik computertomografi (CT), som ikke viste nogen intrakraniel udvidelse i nogen af tilfældene. Der blev foretaget magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i alle tilfælde, og intrakranielle udvidelser blev udelukket. Alle patienterne gennemgik en total excision af læsionen. Under operationen havde læsionerne hår og forkalkede dele, og en af svulsterne viste rudimentære tænder. Der var en vis erosion af det ydre bord i et tilfælde (den unge mand), men der var ingen brud på det indre bord i nogen af tilfældene. Den histopatologiske rapport var i alle tilfælde en dermoid cyste. Dermoide cyster i hoved og hals betragtes normalt som medfødte læsioner. Lejlighedsvis er disse læsioner dog også blevet identificeret hos voksne. Betydningen af dermoider i hovedbunden er deres potentielle intrakranielle udbredelse. Her beskriver vi tre voksne med histologisk påviste dermoidcyster i den forreste fontanelregion uden intrakraniel udvidelse.

Fotografi af en mandlig patient, der viser dermoidcysten

de Carvalho et al. præsenterede 7 patienter i alderen 3 måneder til 16 år med cystiske læsioner i den forreste fontanelle. De blev opdaget ved fødslen og var progressive i størrelse, men asymptomatiske. Alle patienterne gennemgik en fjernelse af læsionen. Ojikutu og Mordi beskrev medfødte inklusionsdermoidcyster i området af den forreste fontanelle hos to voksne nigerianere. Begge blev set ved fødslen, men blev ikke behandlet før i voksenlivet. Der var ingen intrakraniel udvidelse hos begge. Histopatologisk blev det bekræftet, at begge var dermoide cyster. Kirurgisk excision var helbredende. de Castro et al. præsenterede også en 23-årig mand med en hævelse i hovedbunden i området omkring den forreste fontanelle uden neurologiske problemer. CT-scanning viste ikke nogen intrakraniel udvidelse. Læsionen blev totalt excideret med et meget godt resultat. Læsionen var blød cystisk og indeholdt en grønlig tyktflydende væske med hår. Chaudhari et al. beskrev 21 børn med medfødte inklusionscyster i det subgalealeale rum. Et flertal af dem var i den forreste fontanelle. Cysterne blev rapporteret som dermoide/epidermoide cyster. Der har været mange andre undersøgelser af dermoider over den forreste fontanel med lignende konklusioner. Reissis et al. undersøgte histologien af 16 kraniofaciale cyster og konkluderede, at dermoide cysters histologiske egenskaber er bevaret mellem de forskellige kraniofaciale steder (periorbital, nasal, hovedbund og postaurikulær). Dette afspejler konsistensen af ektodermisk inklusion under den tidlige embryologiske udvikling, som er uafhængig af det specifikke kraniofaciale sted eller de omgivende anatomiske strukturer.

I vores undersøgelse havde alle patienterne også neurologisk asymptomatiske læsioner uden intrakraniel udvidelse. Alle læsionerne blev histopatologisk bekræftet at være dermoider. Alle læsionerne blev udskåret helt uden problemer. Betydningen af disse læsioner for kirurgen er, at de kan efterligne andre patologier som f.eks. encephalocoels eller meningocoels, og derfor er CT-scanning/MRI et must for at udelukke patologien samt enhver intrakraniel udvidelse før et kirurgisk indgreb. Eksistensen af denne enhed er især nyttig for de praktiserende kirurger og neurokirurger.