Som ledende investigator i undersøgelser af 2- til 3-timers faste for klare væsker i Calgary i slutningen af 1980’erne og medlem af American Society of Anesthesiologists’ taskforce, der udviklede evidensbaserede faste-retningslinjer, ønsker jeg at diskutere Canadian Association of General Surgeons (CAGS) gennemgang og kommentar til præoperativ faste for voksne.1

Forfatterne anfører, at “det klassiske kirurgiske og anæstesiologiske diktum har været, at” raske patienter “bør holdes NPO fra midnat natten før operationen”. Dette er tvivlsomt, hvis de med “klassisk” mener et etableret praksismønster, der er sanktioneret af en mængde litteratur. I 1883 anbefalede Lister2 , at patienterne skulle drikke klar væske ca. 2 timer før operationen, men at der ikke skulle være noget fast stof i maven. I de næste 80 år var retningslinjerne for faste i lærebøgerne 2-3 timer for klare væsker og 4-6 timer for letfordøjelige faste stoffer. Disse retningslinjer var i overensstemmelse med den kendte hurtige mavetømning af klare væsker og den langsommere fordøjelse og tømning af faste stoffer. Det var først i 1960’erne, at de fleste amerikanske anæstesilærebøger uden nye beviser ændrede sig til NPO efter midnat.

Vores første Calgary-undersøgelse viste stor variabilitet mellem patienterne i mavevæskemængden ved induktion af anæstesi hos raske patienter. Det gennemsnitlige volumen var mindre hos dem, der havde drukket 150 mL vand 2-3 timer præoperativt, end hos dem, der fik NPO fra midnat,3 hvoraf de fleste ikke havde haft nogen oral indtagelse i 12-18 timer. Yderligere undersøgelser fra Calgary og andre centre, som forfatterne henviser til, bekræftede, at det at drikke 150-450 mL eller mere klar væske (vand, sort kaffe eller te, frugtjuice) indtil 2-3 timer før operationen ikke øgede mavevæskemængden sammenlignet med NPO fra midnat. Hvis volumenet ikke øges, øges risikoen for lungeaspiration ikke.

Retningslinjerne fra 1990 fra Canadian Anaesthetists’ Society, som forfatterne citerer, om en samlet faste på ikke mindre end 5 timer, er for længst forældede. I 1999 offentliggjorde American Society of Anesthesiologists retningslinjer for præoperativ faste på 6 timer for let fordøjelige faste stoffer og 2 timer for klar væske for raske patienter, der skal gennemgå elektiv kirurgi.4 Det canadiske anæstesiologforbund vedtog lignende retningslinjer det følgende år.5

Samarbejde mellem anæstesiologiske og kirurgiske kolleger og sygeplejersker er afgørende for en ændring til evidensbaserede retningslinjer. På Foothills Medical Centre præsenterede vi i 1988 vores beviser for sikkerheden ved klare væsker på et fælles møde for kirurger og anæstesiologer og derefter for ledende sygeplejersker på vores ambulante og kirurgiske sygeplejeafdelinger. De kliniske ledere for anæstesi og kirurgi gav detaljer om de reviderede retningslinjer i et fælles brev til alle behandlende og praktiserende kirurger og anæstesiologer med kopi til oversygeplejerskerne. Fasteinstruktioner i hospitalets sygeplejepolitiske manual blev derefter revideret. Patienterne kan vælge at drikke fra en liste over klare væsker indtil 4 timer før det planlagte operationstidspunkt, således at der kan foretages en ændring i operationsskemaet, og der stadig er plads 2 timer før det faktiske operationstidspunkt.