Marathons: I det lange løb ikke hjertesundt! Det var vores opfordrende forsideopslag i det bemærkelsesværdige marts/april 2014-nummer af Missouri Medicine.1 Med tiden – fire år for at være præcis – er det nu tydeligt, at Missouri Medicine-forfatterne havde ret. Deres skeptikere tog fejl. Forskningsartiklen af Robert S. Schwartz, MD, et al., en redaktionel gennemgang af de fremtrædende kardiologer Carl J. Lavie, MD, og Peter A. McCullough, MD, og den redaktionelle artikel, der skitserer mit “hjerte af sten” fra over tre årtiers maratonløb, er fortsat vores mest offentliggjorte originale forskning. De blev bemærket og citeret i Wall Street Journal, New York Times og Runner’s World for blot at nævne nogle få.

I denne aktuelle lederartikel fra 2018 og i den følgende videnskabelige artikel, “The Goldilocks Zone for Exercise: Ikke for lidt. Not Too Much,” af James H. O’Keefe, MD, Evan L. O’Keefe, MS, og Carl J. Lavie, MD, (se side 98) opdaterer Missouri Medicine efterfølgende forskning, der har bekræftet vores tidligere konklusioner og påstande. Ny meddelelse: Hyppig motion er ekstremt vigtig for sundheden, men i moderate mængder og med lav til moderat intensitet. Motion med lang varighed og høj intensitet er ikke sundt for hjertet. Moderation i intensitet og varighed er især vigtig efter 40-45 års alderen.

Den primære konklusion fra 2014 af Schwartz, Kraus, O’Keefe et al.1 var konstateringen af, at veteranmaratonløbere havde højere koronararteriekalciums-scoringer (CACS) end aldersmatchede ikke-maratonløberkohorter. CACS, der bestemmes ved CT-scanning, er et surrogat for koronararterieplakbyrde. Normalværdien er 0, og værdier højere end 100 giver anledning til bekymring for koronar hjertesygdom og øget risiko for kardiovaskulære hændelser som myokardieinfarkt, alvorlige arytmier og pludselig død. Alt sammen ting, som de fleste maratonløbere, inklusive mig selv, troede, at de løb væk fra, ikke løb hen imod, ved at løbe fuldt ud mange kilometer i mange timer hver uge.

Suiterende undersøgelser har bekræftet, at maratonlignende, overdreven træning er forbundet med forhøjet CACS. I den mest ekstreme ende af overdreven motionering kan CV-hændelser endda være mere almindelige end hos ikke-motionister. Der findes mange eksempler på, at det, der er vigtigt og/eller sundt i små eller moderate mængder, kan være skadeligt eller endog dødeligt i store mængder, f.eks. medicindosering, sporstoffer, indtagelse af vand eller alkohol. I deres redaktionelle oversigt fra 2014 rejste McCullough og Lavie også en advarende bemærkning om overdreven marathontype motion, idet de fremlagde fremragende mekanismer, hvormed hypermotion kan skade hjertet og dets arterier og forårsage forhøjet CACS. De opfordrede til mere forskning og spurgte sig selv, om den forhøjede CACS hos maratonløbere ville medføre den samme øgede risiko for CV-hændelser som lignende scorer hos ikke-motionister med høje CV-risikofaktorer (rygning, fedme, hypertension, diabetes osv.).

Selv om jeg bestemt kan beskyldes for at have observationsbias, tyder min læsning af den kardiovaskulære litteratur på, at hypermotionister med ellers få CV-risikofaktorer har en tendens til at danne fibrøst aterom med høj kalciumtæthed og lavere volumen, som er mere stabilt og mindre tilbøjeligt til at forårsage CV-hændelser end plaque med lav kalciumtæthed og høj volumen fyldt med lipid, som mere almindeligt forårsager CV-hændelser. Nyere teknikker til koronararterieundersøgelser er i stand til at bestemme, hvilke typer af aterom der er fremherskende.

I min lederartikel fra 2014, “Pheidippides’ sidste ord: ‘My Feet Are Killing Me!'” skitserede jeg mine personlige helbredsproblemer i forbindelse med over 35 års maratonløb; udviklingen af det, der dengang blev kaldt “lone” atrieflimmer og en CACS på 1606, så høj Dr. O’Keefe, min personlige læge, ringede mig hjem og spurgte, om min kone ville køre mig tilbage til hans kontor for at få foretaget flere prøver. (Disse viste sig at være fine.) Efterfølgende stoppede jeg med at løbe, tabte mig et par kilo, lavede beskedne ændringer i min kost, fik lav dosis statin og aspirin og dyrker seks dage om ugen motion med lav intensitet, f.eks. gåture, motionscykel, løbebånd med en snegleagtig hastighed på 3,1 km/t eller svømning i ca. en time. Indtil videre ikke mere atrieflimmer, ingen kardiovaskulære hændelser, og jeg er næsten helt ude af blodtryksmedicin. Jeg begyndte at løbe maratonløb i den tro, at det var sundt, især for mit hjerte-kar-system. Hvis jeg dengang havde vidst, hvad vi nu ved om overdreven udholdenhedstræning, ville jeg have udformet mit træningsprogram efter O’Keefe-Lavie Goldilocks Zone-anbefalingerne.

Det er stort set lige til sagens “kerne”. Jeg er glad for den rolle, Missouri Medicine og denne fremragende gruppe af forfattere har spillet for at aflive troen på, at livslang overdreven motion i form af maratonløb er gavnlig. En recept på hyppig aldersspecifik mild/moderat motion bør være en af de første recepter, som enhver læge udskriver til sine patienter … og til sig selv.