Massageterapi

Massageterapi indebærer aktuelt strøg, æltning og/eller slag på huden og den underliggende muskulatur i perioder af tid, således at der opstår tryk og muskeludstrækning. Massage er en meget anvendt behandling af milde til moderate muskelskader, til reduktion af muskelømhed og til forbedring af muskelrecovery efter træning . På trods af den almindelige anvendelse af massage som et potentielt terapeutisk middel til at forbedre muskelreparation er dens effektivitet og potentielle virkningsmekanismer stadig kontroversielle . Undersøgelser, der undersøger virkningerne af massage på indirekte indikatorer for muskelskader og -reparation såsom muskelømhed, kraftgenopretning og hævelse hos mennesker, har generelt ikke påvist betydelige eller konsekvente fordele .

Muskelkrafttab på 15-60 % af værdierne før træning er et almindeligt fænomen efter muskelskader forårsaget af excentrisk træning . Dette tab efterfølges af en forsinket genopretning af kraften, som typisk kan tage mellem 3-14 dage at normalisere, afhængigt af graden af muskelskaden. Hastigheden af muskelkraftens tilbagevenden er blevet rapporteret som en pålidelig indirekte indikator for muskelreparationens hastighed og er ofte blevet anvendt til at vurdere effektiviteten af forskellige terapeutiske metoder til at påvirke muskelreparationsprocesserne . Tabet og genvindingen af muskelkraft efter muskelskader er på forskellig vis blevet tilskrevet direkte skader på muskelsarkomer og relateret afkobling af muskelekspiration og -kontraktion via forstyrrelse af muskelmembraner og t-tubuli, der fører til forstyrrelse af calciumkanaler .

En række undersøgelser med deltagelse af mennesker har undersøgt den potentielle effektivitet af forskellige former, tidspunkter og varighed af massageterapi på excentrisk træningsinducerede muskelskader ved hjælp af muskelkraftgenvinding som en indikator for muskelreparationsraten efter excentrisk træning. I en gennemgang af en række undersøgelser konkluderede Torres et al. for nylig, at bortset fra nogle mulige mindre fordele 1 time efter træning, har massageterapi ikke nogen signifikant effekt på muskelkraftgenoprettelseshastigheden efter excentrisk træning på noget tidspunkt op til 72 timer efter træning. Andre undersøgelser har også bekræftet ovenstående resultater og udvidet tidspunkterne for manglende effekt af massage på muskelkraftgenoprettelse til 96 timer efter træning og til resultater uden effekt på genoprettelseshastigheden af funktionelle bevægelser såsom etbenet længdespring.

Muskelømhed og dens forbedring er også blevet anvendt som en indirekte indikator for muskelskade og -reparation . Ømhedsfornemmelsen menes at være relateret til den inflammatoriske reaktion efter en muskelskade, når invaderende inflammatoriske hvide blodlegemer frigiver bradykininer og prostaglandiner eller påvirker produktionen af andre stoffer i musklen, som kan virke på musklens nociceptorer for at fremkalde ømhedsfornemmelse . Muskelinflammation er vigtig for at igangsætte muskelreparation, men kan også fremkalde yderligere muskelskader . Derfor kan en forbedring af muskelømhed ved massage indirekte være et tegn på en reduktion af den inflammatoriske reaktion og muligvis en reduktion af muskelskaderne. Som det er tilfældet med muskelkraftgenoprettelse, er det i litteraturgennemgange, der omfatter undersøgelser med forskellige typer, frekvenser og varigheder af massageinterventioner efter excentrisk træning, blevet konkluderet, at massage ikke har nogen konsekvent effekt med hensyn til at mindske følelsen af muskelømhed på et hvilket som helst tidspunkt op til 96 timer efter træning . I denne henseende konkluderede Tiidus i en gennemgang, at “hvis massage har nogen effekt på muskelømhed, er den lille, forbigående og af mindre omfang end den effekt, der kan opnås ved let træning af de berørte muskler.”

Der er derfor ikke blevet påvist nogen større positiv effekt af massage på muskelskader og reparationsindikatorer ved hjælp af menneskelige forsøgspersoner og indirekte indikatorer for muskelskader og -reparation, såsom tilbagevenden af muskelkraft eller muskelømhedsfornemmelse efter træning, på muskelskader og reparationsindikatorer. Ikke desto mindre har et par nyere undersøgelser, der involverer dyremodeller af muskelskader og en undersøgelse af massageeffekter på andre indikatorer for muskelinflammation og -reparation hos mennesker, vist, at massagelignende interventioner er lovende med hensyn til at fremskynde muskelgenoprettelse efter træningsinducerede forstyrrelser.

Nu har en række undersøgelser fra Best-laboratoriet anvendt en kaninmodel og “massagelignende komprimerende belastning” (MLL), som anvendte kvantificerbare og gentagelige slag i længderetningen på musklerne i 15 minutter i fire på hinanden følgende dage . Disse undersøgelser rapporterede signifikant forbedret muskelkraftgenopretning efter muskelskader induceret af tvungne excentriske sammentrækninger hos dyr udsat for MLL i forhold til kontroller, især hvis MLL først blev administreret umiddelbart efter forlængelsesprotokollen . Signifikante reduktioner i muskelinflammationsrelaterede reaktioner, som eksemplificeret ved reduceret ødem og infiltration af hvide blodlegemer (neutrofile og makrofager) blev også bemærket hos de MLL-behandlede dyr. MLL har også vist sig at modulere musklens passive stivhed via positive ændringer af dens vaso-elastiske egenskaber i kaninmodellen .

Mens den muskelskade, der induceres af denne protokol (tvungen muskelforlængelse mod elektrisk induceret kontraktur) ikke er identisk med den, der ses ved frivillig træning hos mennesker, giver de gentagne resultater fra disse undersøgelser støtte til en rolle for massagelignende tryk til forbedring af indikatorer for muskelgenopretning og modulering af immunrelaterede reaktioner i denne dyremodel .

En anden relativt nyere undersøgelse, der støtter mulige positive virkninger af massage på muskelreparationsrelaterede processer, blev rapporteret hos utrænede mennesker . I denne undersøgelse blev der anvendt 10 minutters massage på vastusmusklerne i det ene ben umiddelbart efter udmattende cykeltræning, mens kontrolbenet blev efterladt umasseret. Der blev taget biopsier fra vastus lateralis på begge ben 10 og 150 minutter efter massagen. Undersøgelsen rapporterede, at inflammationsrelaterede signaler og reaktioner, specifikt produktion af det inflammatoriske cytokin tumornekrosefaktor-α (TNF-α) og interleukin-6 (IL-6) samt fosforylering af heat shock protein 27 (HSP27), blev dæmpet i det masserede ben i forhold til kontrolbenet . Desuden tyder opregulering af nukleær peroxisom proliferation-aktiveret receptor-γ co-aktivator 1α (PGC-1α) i det masserede ben på øget signalering til mitokondriel biogenese .

Da en række mekanotransduktionsveje i de masserede muskler også blev aktiveret, blev det foreslået, at massageinduceret muskelstrækning og -belastning kan inducere den signalering, der reducerer muskelinflammatoriske signalreaktioner . Forfatterne foreslog endvidere, at reduktioner i nogle af de inflammatoriske signalveje også kan påvirke smerte- og muskelømhedsfornemmelse . Historisk set er massagens fordele angiveligt blevet tilskrevet dens potentielle forbedrende virkninger på muskelblodgennemstrømningen. Men antydninger af massagens evne til at påvirke musklernes blodgennemstrømning er gentagne gange blevet tilbagevist af undersøgelser, der viser ingen effekt eller endog svækkende virkninger af massage på musklernes arterielle eller venøse blodgennemstrømning .

Mens resultaterne af reduceret inflammatorisk signalering i masserede muskler er meget interessante og berettiger til yderligere forskning, er de endnu ikke blevet direkte korreleret til nogen positive resultater for faktisk forbedret muskelreparation, reducerede direkte mål for inflammation eller dæmpet fornemmelse af muskelømhed hos mennesker, som alle ikke er blevet rapporteret at være signifikant påvirket af massage i tidligere undersøgelser . Det er tydeligt, at der er behov for yderligere forskning med menneskelige forsøgspersoner, der undersøger mere specifikke indikatorer for muskelskader, inflammation, reparation og funktion kombineret med målinger af muskelømhed for fuldt ud at belyse, hvilke eventuelle virkninger massage af forskellige typer, frekvenser og varighed kan have på genopretning efter træningsinducerede muskelskader.

Massagens indflydelse på genopretning efter mere alvorlige muskelskader eller kontusioner er ikke blevet undersøgt lige så godt. Selv om det er blevet antydet, at massage kan være i stand til at reducere dannelsen af arvæv eller forkalkning efter skaden, er der ikke gennemført undersøgelser til at verificere sådanne påstande.