Papulær urticaria er resultatet af overfølsomhed (id-reaktion) over for bid fra visse insekter som f.eks. myg, myg, lopper, mider og væggelus. Papulær urticaria er almindelig i barndommen og er karakteriseret ved symmetrisk fordelte pruritiske papler og papulovesikler. Ved kradsning opstår erosioner og ulcerationer. Pyoderma er almindeligt. Læsioner forekommer i afgrøder. De histopatologiske træk ved papulær urticaria er utilstrækkeligt dokumenteret. I en prospektiv undersøgelse registrerede vi de histopatologiske træk hos 30 patienter (18 kvinder og 12 mænd) med papulær urticaria. Deres alder varierede fra 6-343 måneder (median = 21 måneder, gennemsnit = 37,73 måneder). De træk, der optrådte i mere end 50 % af tilfældene, omfattede mild akantose, mild spongiose, exocytose af lymfocytter, mildt subepidermisk ødem, ekstravasation af erytrocytter, et overfladisk og dybt blandet inflammatorisk celleinfiltrat af moderat tæthed og interstitielle eosinofile. Vi genkendte lymfocytære (n = 4), eosinofile (n = 9), neutrofile (n = 7) og blandede (n = 9) subtyper. Immunohistokemi blev udført på formalinfikserede, paraffinindlejrede sektioner fra 10 tilfælde og afslørede rigelige T-lymfocytter (CD45RO, CD3) og makrofager (CD68) i alle tilfælde. B-lymfocytter (CD20) og dendritiske antigenpræsenterende celler (S100) var fraværende. Der blev foretaget direkte immunofluorescensfarvning på kryostatpræparerede sektioner fra 26 eksemplarer. Der kunne ikke påvises aflejring af IgA, IgG, IgM, C3 og fibrin. Den histopatologiske differentialdiagnose af papulær urticaria omfatter andre spongiotiske dermatitis, pityriasis lichenoides et varioliformis acuta, pruritisk papulær udslæt ved human immundefektvirussygdom og papulonecrotic tuberculid. Papulær urticaria med udtalt spongiose og et tæt inflammatorisk celleinfiltrat kan ikke med sikkerhed adskilles fra leddyrsbid på klinisk og histopatologisk grundlag. Den foreliggende undersøgelse giver morfologisk og immunhistokemisk bevis for, at en type I-overfølsomhedsreaktion spiller en central rolle i patogenesen af papulær urticaria. Det formodede antigen er endnu ikke fastlagt.