Vitamin D er blevet rapporteret at have en bred vifte af fordele. Et nyligt casestudie viser imidlertid, at overdreven brug af D-vitamin kan forårsage nyreskader hos personer, der ikke har mangel på vitaminet.

Artiklen blev offentliggjort online den 8. april i Canadian Medical Association Journal.

“Formålet med dette casestudie er at informere et bredere publikum om, at D-vitamin i store doser hos patienter med normale serum D-vitaminniveauer kan føre til toksicitet,” siger førsteforfatter Bourne Auguste, MD, University of Toronto, Ontario, Canada, til Medscape Medical News.

“Offentligheden bør vide, at det ikke nødvendigvis fører til ekstra fordele at tage mere D-vitamin, end det anbefales. Det kan snarere føre til øget skade og specifikt nyresvigt,” tilføjede han.

2010-retningslinjer fra Osteoporose Canada anbefaler 400-1000 IU D-vitamin dagligt til de fleste voksne og 800-2000 IU dagligt til ældre voksne og personer med øget risiko for osteoporose. USA’s anbefalede daglige indtag af D-vitamin for mænd og kvinder mellem 1 og 70 år er 600 IU dagligt og 800 IU for personer over 70 år.

Da D-vitamin har et bredt terapeutisk område, er toksicitet sjældent, bemærker Auguste og kolleger. Men da det er et fedtopløseligt vitamin, kan høje doser af det taget i længere perioder føre til ophobning.

“Mange patienter tænker på D-vitamin som et simpelt supplement uden skade og måske historisk overvurderede fordele,” sagde Auguste. “I betragtning af at det er så let tilgængeligt i forskellige over-the-counter-formuleringer og opfattelsen af, at det har mange fordele uden skade, kan andre patienter være i risiko for D-vitaminforgiftning og potentielt nyresvigt.”

Vitamin D-toksicitet har en bred vifte af symptomer, hvilket kan forsinke diagnosen. Disse symptomer omfatter bl.a. træthed, højt blodtryk, hyppig vandladning, forvirring og kløe. Tidlig erkendelse af D-vitamin-toksicitet kan forhindre kronisk nyreskade.

“D-vitamin-toksicitet kan forblive uerkendt i lang tid, i betragtning af de uspecifikke symptomer, som patienterne kan have ved præsentationen. Patienterne kan tage kosttilskud i håndkøb uden fuld oplysning,” forklarede Auguste.

Behandling omfatter omhyggelig gennemgang af receptpligtig og håndkøbsmedicin, begrænsning af eksponering for sollys, nedsættelse af kost- og tilskudskilder til D-vitamin og overvågning af D-vitaminniveauer hos asymptomatiske patienter. Da det er fedtopløseligt, kan det tage flere måneder, før niveauerne vender tilbage til det normale niveau. Desuden kan calciumniveauet efter ophør af D-vitamintilskud fortsætte med at stige, før det vender.

“Klinikere bør også overveje supplerende behandlinger ud over ophør af D-vitamin- og calciumtilskud, såsom hydroxychloroquin, glukokortikoider og ketoconazol hos de patienter, der er symptomatiske, for at reducere den aktive form af D-vitamin i kroppen,” rådede Auguste.

Kosttilskud og sollysudløst toksicitet

Det rapporterede tilfælde vedrører en 54-årig mand, der for nylig var vendt tilbage fra en rejse til Sydøstasien, hvor han havde tilbragt længere tid i solen (6-8 timer om dagen i 2 uger). Ved hjemkomsten til Canada konstaterede en familielæge, at hans kreatininniveau var forhøjet (132 μmol/L fra en baseline på 100 μmol/L). Fire uger senere var patientens kreatininniveau endnu højere (376 μmol/L), og han blev henvist til en nyrespecialist, selv om han ophørte med antihypertensiv medicin og diuretika, hvilket kunne have forårsaget dehydrering og forhøjede kreatininværdier,

Yderligere spørgsmål afslørede, at manden havde været hos en naturlæge, som havde ordineret høje doser D-vitamin. Trods ingen kendt historie om knogletab eller D-vitaminmangel tog manden 8000-12000 IE D-vitamin dagligt i 2,5 år.

Ved undersøgelsen blev der konstateret hypercalcæmi (ioniseret calcium, 1,48 mmol/L) og forhøjede niveauer af D-vitamin (1,25-dihydroxyvitamin D3-niveau, 274 pmol/L; 25-hydroxyvitamin D3, 241 nmol/L). Nyrebiopsiresultater viste nyreskader (nefrosklerose og mikrokalcifikationer uden sarkoidose eller letkædeaflejring).

Nefrologen rådede ham til at stoppe med at tage D-vitamintilskud og til at stoppe med at spise calciumrige fødevarer. Hans diuretika blev fortsat sat på standby, og patienten genoptog sin ene antihypertensive medicin. Ved det andet besøg fandt lægerne, at hans niveauer af 1,25-dihydroxyvitamin D3 (den biologisk aktive form af D-vitamin) og calcium var fortsat med at stige. Patienten beskrev også nyopstået hudkløe, sandsynligvis på grund af hans høje calciumniveauer.

Patienten afviste at modtage glukokortikoider på grund af bekymring for vægtøgning. Ved påbegyndelse af hydroxychloroquin 400 mg dagligt faldt hans calcium- og D-vitaminniveauer. Næsten 1 år senere blev hans calcium- og D-vitaminniveauer igen normale, men han har kronisk nyresygdom i stadie 3B.

Forfatterne har ikke oplyst nogen relevante økonomiske relationer.

CMAJ. Publiceret online 8. april 2019. Fuld tekst

Følg Medscape på Facebook, Twitter, Instagram og YouTube