Hvad er omskæring?

Omskæring er et kirurgisk indgreb, hvor man fjerner forhuden, som er en hudfold, der dækker enden af penis.

Forhuden er en dobbelt lagdelt fold af hud og slimhinder, der beskytter penisens hoved (glans) mod tørhed og irritation, der kan opstå ved kontakt med urin, afføring og tøj.

Omskæring er valgfri. Nogle forældre vælger at få det gjort, og andre gør det ikke. Hvis du overvejer det, kan du finde flere oplysninger her.

Hvor mange drenge bliver omskåret i USA?

I henhold til Centers for Disease Control and Statistics blev omkring 58 procent af babydrenge i USA i 2010 (den seneste tilgængelige statistik) omskåret på hospitalet ved fødslen. Dette er et fald fra et højdepunkt på 65 procent i 1981 og en stigning fra et lavpunkt på 55 procent i 2007.

En undersøgelse, der kiggede på antallet af omskårne mænd mellem 2010 og 2017, konkluderede, at andelen af omskæring af mænd (nyfødte og efterfølgende) var 58 procent i den periode. Halvdelen af disse blev udført i den nyfødte periode.

Den faktiske procentdel af drenge omskåret er sandsynligvis højere, fordi proceduren også kan udføres i hjemmet af en uddannet behandler eller på et lægekontor eller i en anden ikke-hospitalsk indstilling . Og de fleste jødiske og muslimske familier omskærer deres sønner, så procentdelen er sandsynligvis også højere i disse grupper.

I hele verden anslås det, at mellem 37 og 39 procent af alle mænd er omskåret.

Hvorfor vælger nogle forældre at omskære deres søn?

Familier kan vælge omskæring på baggrund af religiøse eller kulturelle traditioner, som svar på bekymringer om sundhed og hygiejne, eller simpelthen fordi de ønsker, at deres søns penis skal ligne hans fars eller andre familiemedlemmers penis.

Hvorfor vælger nogle forældre ikke at omskære deres søn?

Nogle forældre omskærer ikke deres søn, fordi de mener:

• Det er unaturligt
• Det påfører deres nyfødte barn unødig smerte og skade
• De angivne fordele ved proceduren er ikke risikoen for komplikationer værd
• Det er uetisk at træffe dette valg for deres barn

Hvad råder sundhedseksperter til?

Det amerikanske børnelægeakademi (AAP) anbefaler ikke omskæring som en rutinemæssig procedure for alle nyfødte drenge.

Fra AAP: “De nuværende beviser viser, at de sundhedsmæssige fordele ved omskæring af nyfødte mænd opvejer risiciene, og at procedurens fordele retfærdiggør adgang til denne procedure for de familier, der vælger den.” American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) støtter AAP’s holdning.

Det amerikanske Centers for Disease Control (CDC) siger: “Forældre bør informeres om de medicinske fordele – herunder reduceret risiko for fremtidig HIV-infektion – og risici ved mandlig omskæring og bør træffe beslutninger i samråd med en sundhedsperson.”

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler, at mandlig omskæring overvejes til forebyggelse af hiv i lande med høje hiv-rater og lave rater af mandlig omskæring.

Hvad er de sundhedsmæssige fordele ved omskæring?

Omskæring kan reducere risikoen for urinvejsinfektioner samt kræft i penis og nogle seksuelt overførte infektioner. AAP anslår, at ca. 1 ud af 100 uomskårne drenge udvikler en urinvejsinfektion i løbet af sit første år, mens risikoen er tættere på 1 ud af 1.000 for omskårne drenge.

Og ifølge CDC:

• Omskæring kan reducere risikoen for kræft i penis med op til 30 procent. Men denne kræftform er allerede sjælden, og risikoen reduceres yderligere for mænd, der får HPV-vaccinen (som nu anbefales til drenge i 11- eller 12-årsalderen).
• Cirkumcision kan reducere en mands risiko for at få HIV under sex med en inficeret kvindelig partner med 50 til 60 procent. Omskæring har dog ikke vist sig at reducere risikoen for hiv-overførsel fra mand til mand eller fra mand til kvinde, som er langt mere almindelige måder at blive smittet på.
• Omskårne mænd har 30 til 45 procent mindre risiko for at få genital herpes end uomskårne mænd.
• Raterne af visse seksuelt overførte infektioner, såsom bakteriel vaginose, trikomoniasis og humant papillomavirus (HPV), er lavere hos kvindelige partnere til omskårne mænd.

Hvordan hjælper omskæring med at reducere visse sundhedsrisici? Eksperter har den hypotese, at forhudens indre overflade og den beskyttede hud på penis nedenunder er modtagelige for tårer (især under sex) – og at sådanne tårer giver bakterier mulighed for at komme ind i blodbanen.

Forhuden kan også skabe et fugtigt miljø, der er egnet til at fange og støtte væksten af bakterier og vira.

Hvilke risici er der ved omskæring?

Mindre blødninger og hævelser er de mest almindelige komplikationer. Andre mindre almindelige problemer omfatter:

• Adhesioner, som kan opstå, når rester af forhuden klæber fast til den helende glans. Denne tilstand forsvinder normalt af sig selv eller med salve.
• En indespærret penis, hvilket betyder, at penis er omsluttet af en ring af arvæv. Hvis denne tilstand ikke behandles, kan den gøre det svært at tisse og give problemer med hygiejne og seksuel funktion. En indespærret penis behandles normalt med steroidcreme eller operation.
• Infektion, som sandsynligvis er mild og kan behandles med antibiotika.

Sværere komplikationer er sjældne, men kan omfatte:

• Blødning, der ikke stopper med lokalt tryk. Dette kan kræve sting.
• Som ved enhver operation er der en lille risiko for sepsis, en farlig blodinfektion.
• Skader, som f.eks. delvis amputation af penishovedet eller fjernelse af for meget hud. Dette kan påvirke både penisens udseende og funktion.
• Mangelfuld heling, hvilket kan føre til ardannelse eller en forkortelse af penis. Denne komplikation vil kunne forårsage en mærkelig bøjning eller form af penis eller føre til ubehag ved erektion.

Raten af komplikationer ved omskæringsprocedurer er mindre end 0,5 procent. Raten stiger kraftigt (fra 10- til 20 gange) for drenge, der omskæres i en senere alder.

Det er også muligt, at der bliver for meget forhud tilbage, og du er måske ikke tilfreds med, hvordan penis ser ud efter proceduren. I så fald skal du være nødt til at vente, til dit barn er mindst 6 måneder gammelt, for at få foretaget en yderligere procedure (under fuld narkose) for at få fjernet den resterende forhud.

Er der ulemper ved at blive omskåret?

Nogle mennesker mener, at fjernelse af forhuden mindsker den seksuelle nydelse. Fordi en omskåret penis ikke har en beskyttende hætte, udvikler glans med tiden et hærdet ydre hudlag, hvilket nogle mener reducerer følelsen og den seksuelle nydelse.

Men ifølge både CDC og WHO rapporterer mænd, der gennemgår omskæring som voksne, generelt kun lidt eller ingen ændring i seksuel tilfredsstillelse eller funktion. Og en nylig gennemgang af 36 undersøgelser konkluderede, at omskæring har lille eller ingen negativ indvirkning på den seksuelle funktion.

Hvilken slags behandler foretager omskæringer?

AAP anbefaler, at man bruger en uddannet og kompetent behandler, der anvender sterile teknikker og effektiv smertebehandling som f.eks. en creme eller en injektion. Ifølge AAP er ikke-medicinske komfortteknikker som sutter med saccharose og svøb ikke tilstrækkelige til at forebygge smerte.

Hvis dit barn bliver omskåret som nyfødt på hospitalet, vil proceduren højst sandsynligt blive udført af en børnelæge eller familielæge. Fødselslæger og sygeplejersker udfører også nogle gange omskæringer.

Omskæring kan også foretages som en del af et ritual eller en ceremoni, som f.eks. khitan i det islamiske samfund eller brit milah (bris) i det jødiske samfund. I den jødiske tradition kan omskæring foretages af en mohel (en person, der er uddannet i rituel jødisk omskæring; mohel’en kan også være læge) i hjemmet eller i en synagoge.

Hvordan foretages omskæring?

Først vil lægen sandsynligvis bruge et lokalbedøvelsesmiddel til at bedøve området enten ved at give dit barn en indsprøjtning i bunden af penis eller ved at påføre en creme ca. en time før indgrebet.

Lægen holder forhuden på plads med en specialiseret ring eller en klemme og bruger en kirurgisk kniv til at skære forhuden af. I nogle tilfælde skal overskydende hud klippes af bagefter. Selve proceduren tager mellem ca. 30 sekunder og 10 minutter, afhængigt af metoden.

I hvilken alder kan mit barn omskæres?

Ungdomsårene er normalt det bedste tidspunkt for valgfri omskæring, fordi forhuden er tyndere. Indgrebet foretages ofte, inden barnet forlader hospitalet, men tidspunktet kan variere afhængigt af religiøse eller kulturelle overbevisninger.

For eksempel foretages omskæring i jødisk tradition, når barnet er 8 dage gammelt. I nogle islamiske samfund foretages omskæring i spædbarnsalderen, mens den i andre samfund foretages, når barnet er ældre.

I stedet for at tilføje stress ved proceduren til deres andre medicinske problemer, omskæres for tidligt fødte børn normalt ikke før lige før de bliver udskrevet fra hospitalet.

Omskæring foretages nogle gange, når barnet er ældre på grund af medicinske problemer – f.eks. fordi forhuden ikke trækker sig ordentligt tilbage.

Er omskæring dækket af sygesikringen?

Nogle forsikringsselskaber dækker omskæring af nyfødte, men tjek din forsikring for at være sikker. Omskæring er dækket af Medicaid i de fleste stater.

AAP siger: “Selv om de sundhedsmæssige fordele ikke er store nok til at anbefale rutinemæssig omskæring af alle mandlige nyfødte, er fordelene ved omskæring tilstrækkelige til at retfærdiggøre adgang til denne procedure for familier, der vælger den, og til at retfærdiggøre tredjepartsbetaling for omskæring af mandlige nyfødte.”

Hvad sker der, efter at mit barn er blevet omskåret?

Når dit barn er blevet omskåret, kan det have lidt smerter og hævelse. Kontakt hans læge for at høre, om du kan give dit barn paracetamol, hvis det virker ubehageligt.

Nogle læger anbefaler, at man beholder en forbinding eller gaze på penis, indtil den er helet, men andre anbefaler det ikke. (Du skal muligvis skifte forbindingen ved hvert bleskift.) Nogle gange bruges en plastikring i stedet for en bandage. Denne bør falde af i løbet af fem til otte dage.

Det vigtigste er at holde dit barns penis så ren som muligt, mens den heler. Følg de instruktioner, du har fået om vask. Din babys læge kan også foreslå, at du smører vaseline på området for at mindske irritation. Såret bør heles i løbet af syv til 10 dage.

I den periode bør penis se mindre rød og hævet ud hver dag. Du kan bemærke lidt gult udflåd eller skorpe omkring såret i løbet af den første uge – det er normalt. Men kontakt straks dit barns sundhedsplejerske, hvis:

• Du bemærker blødning eller rødme eller hævelse, der breder sig ned langs penisskaftet.
• Rødmen ved spidsen af penis forværres efter et par dage.
• Dit barn tisser ikke inden for 8-12 timer efter omskæringen.
• Din baby får feber.
• Det gule udflåd varer længere end en uge.

Kræver en omskåret penis særlig pleje, efter at den er helet?

I nogle tilfælde bliver der efter en omskæring en lille smule forhuden siddende ved basen af penishovedet. Du kan måske ikke se, om dit barn har en rest af forhuden tilbage. Men hvis der er rester af forhuden til stede, kan den klæbe til penishovedet.

For at forhindre denne situation anbefaler din babys læge måske, at du gør følgende, hver gang du skifter din søns ble: Hold forsigtigt om penishovedet ved basen og skub huden tilbage. Hvis der er en hudfold, skal du rense under den med en klud.

Hvis rester af forhuden klæber til penis, kan lægen anbefale at vente for at se, om den løsner sig under en spontan erektion eller efterhånden som din søn vokser. (Du kan blive bedt om at påføre en steroidcreme.) Hvis det ikke sker, skal omskæringen måske laves om igen.

Hvis dit barn ikke er omskåret, kan du finde ud af, hvordan du skal passe på din søns uomskårne penis.

Artikelen er også anmeldt af:
Douglas S. Diekema, MD, MPH, FAAP
Medlem af AAP’s Task Force on Circumcision
Professor i pædiatri og adjungeret professor i sundhedstjenester
Treuman Katz Center for Pediatric Bioethics
Seattle Children’s Research Institute

Læs mere:

• Hvor mange babydrenge bliver omskåret?
• 10 smarte måder at forberede din babys fødsel på
• Hvad der sker med din baby i vuggestuen
• Sådan skifter du din nyfødte ble