Hysterektomi er en af de mest almindelige gynækologiske operationer. Der foretages mere end 600 000 hysterektomier årligt i USA for godartede sygdomme . Profylaktisk bilateral ooforektomi foretages samtidig med hysterektomi i 55-80% af tilfældene .

Profylaktisk ooforektomi indebærer fjernelse af æggestokkene som et supplement til hysterektomi. Historisk set har mange gynækologer rutinemæssigt anbefalet bilateral salpingo-oophorektomi til alle postmenopausale kvinder og foreslår det hos perimenopausale kvinder, der gennemgår hysterektomi for godartede tilstande, for at reducere forekomsten af ovariecancer. Den tilsyneladende årsag hertil var den overbevisning, at den hormonelle aktivitet i æggestokkene hos postmenopausale kvinder er minimal, og at fjernelse af æggestokkene vil være gavnlig som en forebyggende foranstaltning mod æggestokkræft.

Profylaktisk ooporektomi til forebyggelse af godartede sygdomme, såsom fibromyomer, uterusprolaps, bækkensmerter eller endometriose, kan betragtes som en tilføjelse til operationen, der ikke indebærer ekstra tid, omkostninger eller risiko. Fjernelse af begge æggestokke som en forebyggende foranstaltning mod æggestokkræft viste sig at være enkel og effektiv.

Sammenlignet med kvinder med intakte reproduktionsorganer er forekomsten af ooforektomi efter hysterektomi 9,2 % højere ved 30-års opfølgning . Konserverede æggestokke efter hysterektomi bliver almindeligvis cystiske, udvikler residual ovariesyndrom med alvorlige bækkensmerter eller anden godartet patologi, der kræver gentagelse af operationen, som for det meste er vanskelig at udføre på grund af fast adhærente æggestokke til bækkens sidevæg, tarme eller urinblære. Fjernelse af resterende fastsiddende æggestokke indebærer en høj risiko for urinrørssår, som rapporteres at være mindst 30 % .

I hysterektomier til behandling af godartede tilstande er fjernelse af begge æggestokke ud over æggelederne blevet anvendt som en måde at reducere risikoen for æggestokkræft på, selv om kun få patienter opfylder højrisikokriterierne for udvikling af æggestokkræft: profylaktisk ooporektomi i alderen >40 og >45 år ville have forhindret henholdsvis 5,2 % og 3,3 % af æggestokkræft . Profylaktisk ooporektomi på tidspunktet for hysterektomi for godartede gynækologiske sygdomme har vist sig at være nyttig som en forebyggende foranstaltning for æggestokkræft, men det ville blive betragtet som risikoreducerende, ikke elektiv , fordi det er klart, at en lille brøkdel af disse kvinder efterfølgende vil udvikle primær peritonealkarcinom .
De fleste tilfælde med æggestokkræft er sporadiske, ikke arvelige. Kvinder uden dokumenteret kimlinjemutation eller familiehistorie, der er mistænkelig for genetisk risiko for æggestokkræft, anses for at have en gennemsnitlig risiko. Kvinder med øget genetisk risiko for æggestokkræft, især kvinder med BRCA1- og BRCA2-kimlinjemutationer, har høj risiko for æggestokkræft og Lynch syndrom, og det foretrækkes at gennemgå risikoreducerende bilateral salpingo-oophorectomi .

Flere undersøgelser tyder på en generelt negativ sundhedsmæssig effekt, når profylaktisk bilateral salpingo-oophorectomi udføres før overgangsalderen. Bilateral ooforektomi medfører et øjeblikkeligt fald i hormonniveauet i æggestokkene, hvilket kan påvirke helbredet på lang sigt. Kvinder, der gennemgår bilateral ooporektomi, oplever vaginal tørhed, dyspareuni og tab af libido som følge af det pludselige fald i de cirkulerende østrogen- og testosteronniveauer . Normalt fortsætter æggestokkene i mange år efter overgangsalderen med at producere androgener, som omdannes til østrogen i periferien. Negative sundhedsmæssige konsekvenser efter profylaktisk ooporektomi omfatter øget risiko for død, samlet kræftdødelighed, neurologisk forhøjet blodtryk, forhøjet kolesteroltal, højere forekomst af hjertesygdomme, slagtilfælde, dødelighed af alle årsager, for tidlig død, præ-diabetes og vægtøgning postoperativt . Bevaring af æggestokkene hos præmenopausale kvinder kan være vigtig, især hos patienter med en personlig eller familiemæssig historie af hjerte-kar-sygdomme eller kognitiv svækkelse. Der er modstridende resultater om hoftebrud, livskvalitet og seksuel funktion, fordi evalueringen af disse områder er kompleks og afhænger af mange faktorer (Tabel 1).

Hvorvidt man skal udføre bilateral ooforektomi på tidspunktet for hysterektomi for benign sygdom har længe været debatteret. For kvinder uden en stærk familiehistorie af æggestokkræft eller genetisk disposition hertil synes risikoen for hjertesygdom og død at opveje fordelen ved den nedsatte kræftrisiko, fordi blandt kvinder i USA dræber æggestokkræft 14.700 kvinder om året, men hjertesygdomme dræber næsten 327.000 kvinder og slagtilfælde næsten 87.000 . Culiner rejste for første gang for et halvt århundrede siden spørgsmål om brugen af tilfældig bilateral ooforektomi i forbindelse med hysterektomi for godartede tilstande med henvisning til “en endokrin ubalance, der ikke kan korrigeres kunstigt, kardiovaskulære virkninger og osteoporose”.

Det blev imidlertid også vist, at præmenopausale kvinder, der gennemgår en hysterektomi, er mere tilbøjelige til at komme i overgangsalderen efter operationen, og at overgangsalderens indtræden også er fremskyndet . Nogle undersøgelser tyder på, at bevarelse af æggestokkene under hysterektomi måske ikke undgår ovariesvigt, og nogle kvinder lider af en postoperativ stigning i follikelstimulerende hormonniveauer som følge af nedsat østradiol- og progesteronfeedback . Forstyrrelse af den ovarieblodgennemstrømning efter hysterektomi kan ændre ovariefunktionen, hvilket kan føre til adnexal patologi. Det anslås, at de kvinder, der fik hysterektomi, blev menopausale 1,9 år tidligere, fordi kirurgi kan føre til skader på æggestokkene . På den anden side er det blevet rapporteret, at personer med øget arvelig risiko efter ooforektomi har udviklet et primært peritonealkarcinom, der ikke kan skelnes fra ovariecancer, eller udbredt intraabdominal karcinomatose, som efterligner metastatisk serøst ovariecarcinom, som følge af ooforektomi .