By Dr. Liji Thomas, MDNov 6 2019

En ny metode til screening for livmoderhalskræft, som er designet til at blive udført af kvinder i hjemmet, kan nedbringe antallet af livmoderhalskræft og de dermed forbundne dødsfald. Arbejdet, der blev præsenteret på National Cancer Research Institute (NCRI) Conference 2019 i Glasgow, har tiltrukket sig enorm opmærksomhed på grund af dets gennemførlighed og brede accept.

Kvinder skal have en screeningstest for livmoderhalsen hvert femte år fra de er 25 år. Pap-smøreprøve, også kaldet en Pap-test, er en procedure, der udføres på en lægepraksis for at teste for livmoderhalskræft hos kvinder. Image Credit: Iryna Inshyna /

Livmoderhalskræft er blandt de mest dødelige kræftformer hos kvinder, og i mange tilfælde skyldes det infektion med visse højrisikostammer af human papillomavirus (HPV). Derfor er HPV-screening et højt prioriteret indgreb blandt kvinder i den fødedygtige alder med henblik på at opdage kvinder, der er i højere risiko for livmoderhalskræft. De nuværende testmetoder er ekstremt følsomme, men specificiteten er relativt begrænset, hvilket gør det nødvendigt med en anden runde af differentiering. På nuværende tidspunkt er livmoderhalsudstrygninger foretaget af en læge den gyldne standard for screening af HPV+-kvinder.

I Det Forenede Kongerige indkalder National Health Service (NHS) alle kvinder mellem 25 og 64 år til screening af livmoderhalsen, men svarprocenten er faldende og udelukker omkring en fjerdedel af alle kvinder, der er berettiget til screening. Det er en stor skam, da screening af livmoderhalsen er beregnet til at opspore tidlige forandringer i livmoderhalsen, som kan være et tegn på begyndende kræftforandringer, men som ikke er kræft i nogen forstand og kan behandles fuldstændigt.

Grundene til den lave rate af screening med livmoderhalsudstrygning er bl.a. forlegenhed, manglende erkendelse af dens vigtighed eller almindelig udsættelse.

Undersøgelsen

Den aktuelle undersøgelse har til formål at erstatte dette med en test for tidlige prækancerøse forandringer, som kaldes cervikal intraepithelial neoplasi (CIN) grad 2 og derover. Den vigtigste ændring, der testes for, er høje niveauer af DNA-methylering. Testen anvender S5-methyleringsklassificatoren på målregioner af HPV-stammerne HPV16, HPV18, HPV31, HPV33 og et humant gen, nemlig EPB41L3.

Klassificeringstesten blev udført på 2 sæt prøver, der kunne indsamles noninvasivt fra kvinder, som kom til kolposkopi på Royal London Hospital på grund af en tidligere unormal cytologiscreening eller HPV-positivitet. Der var 503 kvinder, der afgav urinprøver, og 600, der selv indsamlede vaginale prøver ved hjælp af udleverede værktøjer.

Forskerne ekstraherede DNA fra prøverne og analyserede det for at beregne den gennemsnitlige methylering.

Fundene

S5-klassifikatoren var i stand til at skelne normale og CIN1-prøver fra dem med CIN2+, både for urinprøver og vaginale selvafprøvningsprøver. Sensitiviteten var 66 % for urinprøver og 71 % for vaginale prøver. Specificiteten var henholdsvis 72 % og 68 %. Disse tal er lavere end dem, der opnås med det nuværende program for livmoderhalssmøreprøver i Det Forenede Kongerige. Forskerne er dog sikre på, at der kun er tale om et proof of concept, og de siger, at det snart vil være lige så effektivt som det officielle program. Forskeren Belinda Nedjai udtaler: “Det vil det snart være. Med forbedringer vil vi nå dertil.”

Slutning

Forskerne siger: “Vi har vist, at S5 med succes kan amplificeres i urin- og vaginale selvindsamlede prøver, og at klassifikatoren er i stand til at identificere CIN2+-kvinder korrekt.” Fordelene ved et gør-det-selv-kit er indlysende: flere HPV-positive kvinder vil teste sig selv, måske gentagne gange, og dermed øge chancerne for at opspore flere livmoderhalskræftformer på et tidligt stadium, hvor de potentielt kan helbredes. Det vil også spare lægernes tid, da det er baseret på selvtestning.

Mange organisationer hilste disse resultater velkommen og kaldte forskningen for en mulig “game-changer”. Jo’s Cervical Cancer Trusts direktør Robert Music forklarede: “Den nye test kan, hvis den valideres og forbedres, reducere omkostningerne og øge præcisionen samt øge accepten af screening for livmoderhalskræft og øge accepten af screening for livmoderhalskræft. S5-testen skal dog underkastes kliniske forsøg i et langt større antal forsøg for at kunne vurdere dens reelle effektivitet. Mindst 10 000 kvinder skal testes, før NHS overhovedet kan overveje at tilbyde den, siger Nedjai.

Dertil kommer, at den sandsynligvis ikke vil overflødiggøre livmoderhalsudstrygninger, som sandsynligvis stadig vil blive foretaget. Men det giver et stort løfte om at nå ud til de kvinder, som ikke kan eller vil møde deres læge for at få foretaget en screeningstest af livmoderhalsen. Hun siger, at denne test inden for fem år kan tilbydes via NHS og udføres i hjemmet.

Den kan udføres sammen med konventionelle screeningsprocedurer for at øge påvisningsfølsomheden og forhindre unødvendig opfølgende testning hos nogle kvinder. I øjeblikket er NHS ved at gå over til at tilbyde HPV-screening af prøver fra livmoderhalsen for at se efter tilstedeværelsen af virus i livmoderhalsens celler. Cellecytologi for at finde abnormiteter i livmoderhalscellerne, der indikerer kræft, vil kun blive udført, hvis kvinden er HPV-positiv. Dette er baseret på den erkendelse, at næsten alle livmoderhalskræftformer skyldes HPV-infektion.

En anden forsker, Manuel Rodriguez-Justo, opsummerer konsekvenserne: “Dette er spændende forskning, der viser, at det er muligt at opdage livmoderhalskræft, der er i høj risiko for at udvikle sig til invasiv kræft, i urin- og vaginale prøver, som kvinder indsamler i deres eget hjem og i deres privatliv. Dette har potentiale til at revolutionere den måde, hvorpå en positiv HPV-test følges op, samt gøre det lettere for kvinder i lande uden screeningsprogram for livmoderhalskræft at blive testet.”

Journal reference:

Abstracts from the NCRI Cancer Conferences (2019). Ikke-invasiv methyleringstest til påvisning af livmoderhalsforstadier til livmoderhalskræft i selvindsamlede vaginal- og urinprøver. Belinda Nedjai, Caroline Reuter, Toni Hollingworth, Janet Austin, Louise Cadman, Jack Cuzick og Attila Lorincz. https://abstracts.ncri.org.uk/abstract/non-invasive-methylation-test-to-detect-cervical-pre-cancer-in-self-collected-vaginal-and-urine-specimens/

Skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, som er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privathospital i et par år efter sin eksamen. Hun har rådgivet hundredvis af patienter med problemer i forbindelse med graviditet og infertilitet og har stået for over 2 000 fødsler, idet hun altid har bestræbt sig på at opnå en normal fødsel frem for en operation.

Citationer

Benyt venligst et af følgende formater til at citere denne artikel i dit essay, din opgave eller din rapport:

• APA

  Thomas, Liji. (2019, november 06). Nyt hjemmetestkit til test af livmoderhalskræft kan erstatte Pap-test. News-Medical. Hentet den 25. marts 2021 fra https://www.news-medical.net/news/20191106/Novel-home-testing-kit-for-cervical-cancer-could-replace-Pap-tests.aspx.

  .

• MLA

  Thomas, Liji. “Nyt hjemmetestkit til test af livmoderhalskræft kan erstatte Pap-test”. News-Medical. 25. marts 2021. <https://www.news-medical.net/news/20191106/Novel-home-testing-kit-for-cervical-cancer-could-replace-Pap-tests.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Nyt hjemmetestsæt til testning af livmoderhalskræft kan erstatte Pap-test”. News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20191106/Novel-home-testing-kit-for-cervical-cancer-could-replace-Pap-tests.aspx. (besøgt 25. marts 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2019. Nyt hjemmetestsæt til testning af livmoderhalskræft kan erstatte Pap-test. News-Medical, set 25. marts 2021, https://www.news-medical.net/news/20191106/Novel-home-testing-kit-for-cervical-cancer-could-replace-Pap-tests.aspx.