Definition

Nyren er et parvist vitalt organ, der fjerner affaldsprodukter fra blodet og regulerer væske- og elektrolytniveauet i kroppen. Der er kun én nødvendig, men dette organs betydning betyder, at vi har to; hvis den ene skulle lukke ned, er der en reserve. Nyrerne indeholder adskillige nefroner – miniaturefiltreringssystemer, der regulerer salt-, vand-, glukose- og aminosyreniveauet i blodplasmafiltratet, der i sidste ende bliver til urin. Nyrerne udskiller også to hormoner, renin og erythropoietin.

Nyrernes placering

Nyrerne er placeret i taljehøjde og på bageste (bageste) væg i maven. De er delvist dækket af ribbenene. I ca. 95 % af tilfældene er den venstre nyre placeret lidt højere end den højre nyre. Når den højre ligger højere end den venstre, kan der være tale om andre patologier.

Hver nyre er beskyttet af brystkassen, det perirenale (perinephriske) fedt, nyrekapslen og rygmuskulaturen. Disse vitale organer ligger ikke i bughulen, men sidder bag peritoneum – de er retroperitoneale.

Nyreanatomi

Nyreanatomi beskriver næsten altid disse organer som bønneformede – det er herfra navnet for nyrebønnen kommer; både form og farve ligner hinanden.

Menneskelige nyrer er cirka ti centimeter lange og fem i bredden. Sammen med urinlederne, urinrøret og blæren udgør de urinvejssystemet.

Hvert organ er dækket af en hård membran, der kaldes nyrekapslen. Denne membran holder det bløde indre væv på plads og giver et ekstra lag af beskyttelse. Uden for denne kapsel er der et fedtlag – den perirenale fedtkapsel. Dette fedtlag er dækket af nyrefascien.

Nyrens anatomi begynder ved nyrehjelus, også kaldet nyrehjelum eller pedicle. Dette er den fordybning, der giver den bønneformede form. Det er her, hvor nyrernes arterier, nyrernes vener og urinlederens hule, muskuløse rør får adgang til det indre væv.

Hvis man skærer lodret gennem nyren hos et hvilket som helst dyr, vil man finde de samme grundlæggende strukturer, som man kan se i et menneskeeksemplar. Tæt på hilus er der et hvidt område af væv. Dette er omgivet af næsten trekantede klumper. Den ydre kant af en nyopskåret nyre er dybt rødbrun.

Pelvis

Det hvide væv, som kan ses på ovenstående billede, kaldes nyrebækkenet, pelvis renalis eller pyelum. Ordet pelvis betyder bækken – i dette tilfælde et opsamlings- og afløbssted for væske. Bækkenet er et trappesystem, der fører nyopstået urin til urinlederen fra kalikserne.

Medulla

Nyrernes medulla er det næste funktionsområde og kan genkendes på formen af nyrepyramiderne. Nephronsløjfer, dele af de konvoluterede tubuli og samleledninger er anbragt i pyramiderne. Pyramiderne dræner urinen ind i calyces, og disse fører urinen ind i nyrebækkenet; al urinen forlader nyren via ureteren.

Cortex

Den tredje funktionelle struktur er nyrebarken, der indeholder Bowmans kapsler, glomerulus (kapillærnetværk) og dele af de konvolutterede tubuli i nefronerne. Interstitielle celler i nyrebarken producerer også hormonet erythropoietin (EPO).

Reninproducerende celler findes både i medulla og cortex, tæt på nefronerne. Disse udskiller et hormon kaldet renin, der spiller en vigtig rolle i reguleringen af blodtrykket.

Blodforsyning

Blodet ankommer til venstre og højre nyre via henholdsvis venstre og højre nyrearterie; disse er grene af den abdominale aorta (den tykke, centrale arterie på billedet nedenfor). Aortaen bringer iltet og næringsrigt blod til organet; dette blod indeholder dog også affaldsstoffer.

På hilus deler nyrearterien sig i arterioler og derefter i utallige kapillærer. Kapillærerne er tykt fordelt i hele nyrerne og danner også tætvævede netværk (glomeruli) i starten af hvert nefron.

Nephroner

Nephroner er individuelle filtreringssystemer; den gennemsnitlige menneskelige nyre indeholder mellem 200.000 og mere end 2,5 millioner nefroner. Der dannes ingen nye nefroner fra omkring den 36. svangerskabsuge.

Affaldsprodukter forbliver i blodplasmafiltratet, mens det bevæger sig gennem et nefrons længde. Den endelige opløsning – urinen – passerer ind i opsamlingskanalenetværk, der går over i enkelte åbninger (nyrepapiller) ved hver pyramidebase. Fra disse papiller passerer urinen ind i kalikerne.

Nephronerne er opdelt i to enheder – nyrelegemet og nyretubuli. Korpusklen beskriver kapillargruppen (glomerulus) og Bowman’s kapsel. Disse er placeret inde i nyrebarken (cortex). Bowmans kapsel absorberer filtrat fra glomerulus via passiv transport. Dette er filtreringsfasen i urinproduktionen.

Nephron-tubuli absorberer og udskiller forskellige små molekyler og ioner på bestemte steder. Den handling, hvor molekyler kommer ind i tubuli via Bowmans kapsel og interstitielt væv, kaldes absorption. Molekyler, der vender tilbage til den interstitielle væske fra filtratet, kaldes reabsorption. Sekretion er tilsætning af andre produkter til tubulærvæsken, som hjælper nyrerne med at regulere pH- og elektrolytniveauet. Udskillelse er overførsel af vand, ioner, kreatinin, toksiner og urinstof – bestanddelene i urinen – til samleledningerne.

Bowmans kapsel er knyttet til den proximale konvolut-tubulus. Dette område tillader natrium- og klorioner, vand, aminosyrer, glukose og vitaminer at blive reabsorberet til blodet. Hydrogen- og kaliumioner, fosfat, citronsyre, ammoniak (NH3) og urinstof optages i tubulus fra det interstitielle væv.

Den nedadgående og opstigende Henlé-loop er placeret i nyremarven. Den nedadgående loop muliggør primært vandreabsorption. Den opstigende loop absorberer klor- og natriumioner samt urinstof fra tætliggende samleledninger. Den opstigende Henlé-loop er uigennemtrængelig for vandmolekyler.

Den distale konvolut tubulus munder ud i en samlekanal og tillader reabsorbering af salt (NaCl), calciumioner og vand. Tubuli absorberer bicarbonat, hydrogen- og kaliumioner og ammoniak. Hydrogen og bicarbonat skal være i god balance for at sikre kroppens pH-værdi. pH-værdien i arterielt blod ligger mellem 7,35 og 7,45 – et ekstremt snævert interval.

Absorption og reabsorption kræver både passive og aktive transportmekanismer.

Nyrernes funktion

Nyrernes funktion er ikke kun fjernelse af affaldsstoffer, selv om dette er utrolig vigtigt. Uden mindst én velfungerende nyre ville vi dø uden medicinsk indgriben.

Væskebalance

Som allerede nævnt er Henlé-løjfen vigtig for væskereguleringen (vandhomeostase). Alt vores blod bliver filtreret – i gennemsnit – femten gange om dagen. Når vi er dehydrerede, absorberer den nedadgående loop of Henlé mindre vand og lader vandmolekyler blive reabsorberet i det interstitielle væv. Enhver urin vil være mørkere i udseende.

Vandhomøostase i nyren reguleres af antidiuretisk hormon (ADH), der udskilles af hypofysen. Når vandniveauet er lavt, øger ADH vandreabsorptionen i den nedadgående Henlé-loop.

Blodtryksregulering

Nyrerne er en del af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS), der styrer blodtrykket og væskebalancen. Reguleringen af blodtrykket har meget at gøre med væskestyrken; men i modsætning til væskebalancen, der overvejende er under indflydelse af ADH, afhænger blodtryksreguleringen af andre hormoner.

Renin er det første trin i RAAS-systemet. Et lavt natriumniveau eller et lavt blodvolumen udløser frigivelse af renin fra nyrebarken. Renin er nødvendigt for at omdanne angiotensinogen i leveren til angiotensin I. Et yderligere enzym – angiotensin-converting-enzyme – produceres i lungerne og omdanner angiotensin I til angiotensin II. Angiotensin II forårsager vasokonstriktion i de perifere blodkar for at øge blodtrykket.

Samtidig udløser angiotensin II sekretionen af aldosteron fra binyrerne. Selv om binyrerne er placeret over nyrerne, er de separate organer. Aldosteron fortæller nefronerne, at de skal lade natrium og vand blive reabsorberet i det interstitielle væv og udskille kalium i urinen.

Elektrolytbalance

Athleter ses ofte indtage drikkevarer med tilsatte elektrolytter. Ved svedning udskilles essentielle mineraler opløst i vand (elektrolytter). Dette tab sker også under anfald af opkast eller diarré.

De mest almindelige elektrolytter i kroppen er natrium, klorid, kalium, magnesium, fosfat og bicarbonat. Hvert af disse mineraler har flere vigtige roller.

Natrium og klorid har en stærk affinitet for vand, og sunde nyrer er meget gode til at fjerne overskydende salt fra kroppen. Hvis du spiser et meget salt måltid, vil du sandsynligvis føle dig tørstig og have behov for at gå på toilettet inden for kort tid. Det skyldes, at nyrerne udskiller bestanddelene i salt, og salt medfører en masse vand med sig. Det ekstra vand fylder blæren, og manglen på genindtaget vand stimulerer frigivelsen af antidiuretisk hormon, som får dig til at føle dig tørstig.

Natrium og klorid er også vigtige for cellesignalering og muskelsammentrækning. Natrium og kalium har modsatrettede virkninger, og når de er i ubalance, er de forbundet med hjerte-kar-sygdomme. Phosphat er et vigtigt mineral for knogler, tænder, nerver og muskler. Magnesium er forbundet med over 300 forskellige biokemiske reaktioner i kroppen.

Bicarbonat er en naturlig alkali, der hjælper med at justere pH-værdien i kroppen. Kuldioxid og hydrogenioner er syreholdige; mens vi kan ånde kuldioxid ud, skal andre syrer neutraliseres eller fjernes. Alkaliske bikarbonat-ioner og sure brint-ioner danner grundlaget for pH-homeostase i kroppen; disse kan optages i eller reabsorberes fra urinen.

Toksinfjernelse

Sammen med leveren gør nyrerne deres bedste for at beskytte os mod giftstoffer. Bid fra giftige slanger får blodet til at størkne; komponenter af størkningsmekanismen samles i nyrernes opsamlingskanaler. Selv hvis forgiftning behandles hurtigt, kan den føre til akut nyreskade eller permanent nyresvigt.

Toksiner kan være små, mellemstore eller store molekyler. Store molekyler og de fleste celler er for store til at passere ind i en sund Bowman-kapsel; i stedet forbliver de i blodet. Leveren nedbryder disse molekyler til mindre molekyler.

Toksiner kan være ethvert affaldsprodukt – nedbrudte døde celler og biprodukter fra celleatmningen, for eksempel. En lang række giftstoffer forlader kroppen via urinen.

Skadede nefroner er meget permeable – forekomsten af større proteinmolekyler i urinen, såsom albumin og/eller røde blodlegemer, fortæller os ofte, at den ene eller begge nyrer er beskadiget.

Erythropoietinproduktion

Erythropoietin eller EPO er et hormon, der øger produktionen af røde blodlegemer.

Når kroppen registrerer lavere iltniveau i kroppen, produceres der flere røde blodlegemer for at transportere den tilgængelige ilt til vævene. På havniveau indeholder luften ca. 21 % ilt; i 6.000 fods højde er dette reduceret til kun 9,5 %. Mennesker, der lever i store højder, har flere røde blodlegemer.

Nogle professionelle atleter bruger ulovligt EPO for at øge ilttilførslen til musklerne. I 2009 blev den marokkanske løber Mariem Alaoui Selsouli udelukket fra sporten i to år for at tage EPO. Den italienske maratonløber Roberto Barbi er blevet udelukket på livstid efter at være blevet testet positiv for EPO i 2001 og 2008.

Vitamin D-aktivering

Nyren spiller en væsentlig rolle i D-vitamin-aktiveringsvejen. D-vitamin, der fås fra kosten eller efter eksponering i solen, transporteres til leveren, hvor det omdannes til calcidiol. Sunde nyrer har mange receptorer for calcidiol og omdanner det til en aktiv, brugbar form af D-vitamin kaldet calcitriol.

Calcitriol er afgørende for knoglesundhed, calciumoptagelse, cellevækst, muskelfunktion og immunitet. Personer med kronisk nyresygdom har undertiden brug for tilskud af calcitriol – det nytter ikke noget at give dem den inaktive form af D-vitamin, da det er nyrerne, der omdanner den inaktive form til den aktive form.

Nyresygdomme

Nyresygdomme og -forstyrrelser er almindelige – de mange små komponenter kan let blive beskadiget, og som et vitalt organ kan ethvert problem med blodforsyningen ende i en katastrofe.

Nyrebetændelse

Nyrebetændelse er normalt et resultat af ubehandlede eller resistente infektioner i de nedre urinveje. Infektionen nedsætter nyrefunktionen og forårsager ekstreme smerter. Behandlingen af nyreinfektion er normalt specifikke (smalspektret) antibiotika.

Nyresten

Nyresten eller nyresten er mineralaflejringer, der ofte dannes, når visse fødevarer indtages med for lidt vand eller i kombination med vanddrivende medicin. Små nyresten symptomer er få; de udskilles under vandladning. Passering af en nyresten er i dette tilfælde smertefri.

Hvis den ikke skylles ud, kan yderligere minerallag øge størrelsen af en nyresten. Symptomerne udvikler sig til ulidelige ryg-, flanke- og underlivssmerter i den ene side (den berørte side) af kroppen. Disse smerter er resultatet af blokering og højt tryk i organet; nyreinfektion på grund af stagnerende urin er mulig. En nyresten, der blokerer for urinudskillelsen, er en medicinsk nødsituation.

Eksakt hvad der forårsager nyresten, eller i hvert fald de mest almindelige syndere, er calcium, oxalat og urinsyre. I store mængder og uden tilstrækkeligt vand til at opløse dem, knytter krystaller sig sammen og danner nyresten. Behandling af større krystaller sker ved hjælp af lydbølger (lithotripsy), som bryder dem uden behov for mere komplekse og invasive tiltag. Hvis dette ikke lykkes, er det nødvendigt med kirurgisk ekstraktion. Efter operationen kan der indsættes en nyrestent for at holde den berørte urinleder udvidet; fremtidige sten vil være mindre tilbøjelige til at forårsage en blokering.

Fødevarer, der forårsager nyresten, omfatter oxalat- og fosfatrige varer som cola, nødder, bønner, øl, chokolade, organkød, fjerkræ og mørke bladgrøntsager.

Polykystisk nyresygdom

En anden lidelse, der er forbundet med disse vitale organer, er polycystisk nyresygdom (PKD). PKD er en autosomal dominant genetisk lidelse, der rammer op til én ud af tusind mennesker. Polycystisk nyresygdom beskriver væskefyldte cyster, der dannes på og i nyrerne. Symptomerne omfatter kronisk højt blodtryk og overdrevent mange affaldsstoffer i blodet. PKD kan føre til infektion, skade, svigt eller kræft i nyrerne. Den eneste “kur” er en ny ny nyre; mange patienter kommer på ventelisterne til nyretransplantation.

Hestesko-nyre

En hestesko-nyre er resultatet af sammenføjede nyrer, der giver en hesteskoform. Den er relativt almindelig – omkring et ud af 500 børn fødes med denne medfødte lidelse. Hestesko-nyre-symptomer omfatter mavesmerter, kvalme og en højere risiko for nyresten og nyreinfektioner. Man mener også, at en person med en hestesko-nyre har en højere risiko for at udvikle nyrekræft.

Nyrekræft

Nyrekræft er relativt almindeligt. Det amerikanske kræftforbund oplyser, at der er en højere risiko mellem 65 og 74 år. Mænd er mere tilbøjelige til at udvikle nyrekræft, især hvis de ryger, er overvægtige eller lider af kronisk forhøjet blodtryk.

Akut nyreskade

Akutte nyreskader udvikler sig hurtigt, måske på grund af et traume eller en ubehandlet infektion, og varer nogle få timer til et par dage. Alligevel er det ofte nødvendigt at overtage nyrens filtreringsfunktion i denne periode ved hjælp af hæmodialyse.

Nyresvigt

Nyresvigt i begge nyrer kan være forårsaget af akut eller kronisk nyresygdom. Hvis kun den ene nyre svigter, kan den resterende nyre – når den er rask – klare alle funktioner på egen hånd. Hvis begge nyrer er beskadiget, vil personen have brug for hæmodialyse eller peritonealdialyse. Ventetiden for at få en sund, vævsmatchet nyre er ca. fem år. I denne periode er det nødvendigt med regelmæssig dialyse (tre gange om ugen).

Quiz

Bibliografi