I. Problem/tilstand.

En monocyt er en type leukocyt, der produceres i knoglemarven fra forstadier til monoblaster og normalt cirkulerer i blodbanen i 1 til 3 dage, før den samles i milten som reserve eller kommer ind i væv og modnes til makrofager eller dendritiske celler. De udgør normalt 3 til 8 % af de cirkulerende leukocytter. Monocytose er en stigning i antallet af monocytter, der cirkulerer i blodet, idet et niveau på over 950/mikroliter normalt betragtes som forhøjet. Hos patienter med et normalt leukocyttal kan differentialer med lige så mange eller mere end 10 % monocytter også betragtes som monocytose.

A. Hvad er differentialdiagnosen for dette problem?

Der er tale om en bred differentialdiagnose, da monocytose ikke er repræsentativ for en specifik tilstand. Den er ofte en markør for kronisk inflammation, enten som følge af infektion, autoimmun sygdom, blodfødt malignitet eller muligvis endda en lipidlagringssygdom.

Falmindelige infektioner, der forårsager monocytose, omfatter tuberkulose, subakut bakteriel endokarditis, syfilis, protozoal eller rickettsial sygdom. Almindelige autoimmune sygdomme i differentialdiagnosen omfatter SLE, reumatoid arthritis, sarkoidose og inflammatorisk tarmsygdom. Malignitet, især monocytær leukæmi, bør altid undersøges hos en patient med monocytose og passende symptomer. Monocytose kan også udvikles i genopretningsfasen af en akut infektion, genopretning af granulocytose eller være repræsentativ for ekstremt sjældne pædiatriske tilstande, såsom kongenital agranulocytose.

Endeligt findes monocytose i en kronisk, dårligt defineret idiopatisk tilstand, som er en udelukkelsesdiagnose. Alle ovennævnte tilstande er dog blot eksempler, da en endelig liste ville være for omfattende til at kunne dækkes i denne tekst.

B. Beskriv en diagnostisk tilgang/metode til patienten med dette problem.

Historiefortælling for patienter med monocytose er afgørende for at afkode betydningen af dette tegn. Der bør foretages en grundig infektionsanamnese, herunder feber, utilsigtet vægttab, symptomer fra øvre og nedre luftveje, tarmforstyrrelser og abdominale symptomer, dysuri, udslæt, rejseanamnese, syge kontakter, hovedpine, en seksuel anamnese osv.

Symptomerne overlapper ofte med dem, der er karakteristiske for maligne eller reumatologiske sygdomme, men bør også omfatte arthralgier, ledsvulst eller stivhed, orale eller genitale sår, visuelle symptomer, let blå mærker eller blødning, myalgier, unormale hudmanifestationer, nattesved, esophageal refluks eller dysfagi, tørre øjne eller mund, lysfølsomhed, Raynaud- fænomen osv.

Endeligt, og måske vigtigst af alt, bør der ud over en grundig anamnese foretages en familiehistorie for reumatologiske, maligne eller genetiske sygdomme.

Fysiske undersøgelsesmanøvrer, der sandsynligvis vil være nyttige til at diagnosticere årsagen til dette problem.

Der findes ikke en enkelt manøvre, der anvendes til at vurdere monocytose, men der bør snarere foretages en generel tilgang for infektiøs eller kronisk sygdom. Der kan anvendes en generel undersøgelse for infektiøse årsager, især ved kroniske infektioner, hvor der specifikt undersøges for lymfadenopati, udslæt, genitale læsioner, herunder chancre, tegn på vægttab og kacheksi, herunder tidsmæssig afmagring, seborrheisk dermatitis, clubbing, Janeway-læsioner, osler-knuder osv.

Petechiae og splenomegali kan være kendetegnende tegn på blodrelaterede maligniteter, mens en ordentlig reumatologisk undersøgelse bør omfatte alle de ovennævnte ud over inspektion af led og hud for at finde effusioner, inflammation, palpabel purpura og synovitis samt undersøgelse af mundhulen for at finde sår og øjenundersøgelser for tørhed eller inflammation.

Laboratoriske, radiografiske og andre tests, der sandsynligvis vil være nyttige til at diagnosticere årsagen til dette problem.

Fordi differentialdiagnosen for monocytose er ekstremt bred, er der ingen enkelt test, der anvendes i dens evaluering. En generel radiologisk og infektiøs udredning bør anvendes som symptomer og tegn dikterer det. Hvis malignitet overvejes, kan perifere udstrygninger, flowcytometri, knoglemarvsbiopsi og endelig lymfeknudebiopsi være nyttige og diagnostiske og kan også være forbundet med en generel leukocytose med basofili og eosinofili og trombocytopeni. En blodbåren malignitet vil højst sandsynligt kræve en tværfaglig tilgang med hæmatologer i diagnosen.

C. Kriterier for diagnosticering af hver enkelt diagnose i ovenstående metode.

Da monocytose er et tegn på sygdom med et så bredt differentiale, ville de kliniske kriterier være for udtømmende til at blive behandlet i denne sammenhæng. Det kan være vigtigt at skelne mellem infektiøse, reumatologiske og maligne årsager, hvilket sandsynligvis vil kræve elementer af anamnese, billeddannelse og laboratorier. Mens hver enkelt kronisk infektiøs årsag kan kræve specifikke kulturer eller laboratorieanalyser, kan reumatologiske årsager ofte hurtigt afgrænses med nogle få laboratorieprøver, herunder ANA og RF. Maligne årsager kræver næsten altid knoglemarvsbiopsi med cytogen analyse.

D. Overudnyttede eller “spildte” diagnostiske tests i forbindelse med evalueringen af dette problem.

Det er vanskeligt at beskrive spildte tests i forbindelse med analyse af et tegn med en så bred differentialdiagnose. At udelukke infektiøse og reumatologiske ætiologier er fortsat kendetegnende for diagnosen, før man springer over til maligne årsager, og især en for tidlig knoglemarvsbiopsi.

III. Håndtering, mens den diagnostiske proces skrider frem.

Monocytose er i sig selv kun et tegn og kræver ikke behandling. Behandling af den underliggende ætiologi vil medføre en opløsning af denne tilstand.

B. Almindelige faldgruber og bivirkninger ved behandling af dette kliniske problem.

N/A

IV. Hvad er evidensen?

N/A