Melanom på stammen eller ekstremiteterne havde samme overlevelse, uanset om det blev behandlet med Mohs mikrografisk kirurgi (MMS) eller bred lokal excision (WLE), viste en gennemgang af en national database.

Multivariabel analyse af 5-års samlet overlevelse (OS) gav risikoforhold (HR’er), der adskilte sig med mindre end 10 % efter operationstype for melanomer på stammen, øvre ekstremitet, nedre ekstremitet og alle steder kombineret. Operationstype viste sig ikke som en prædiktor for dødelighed af alle årsager i en separat multivariabel analyse.

På trods af de lignende resultater tegnede WLE sig for næsten 98% af de 188.862 tilfælde, der indgik i gennemgangen, rapporterede Addison Demer, MD, fra University of Minnesota i Minneapolis, og medforfattere i JAMA Dermatology.

“Dette resultat er ikke overraskende i betragtning af de eksisterende data,” bemærkede forfatterne. En tidligere gennemgang, der dækkede alle anatomiske steder, rapporterede bedre OS med MMS-behandling af stadium I-tumorer, men en subgruppeanalyse viste, at fordelen var begrænset til melanomer i hoved og hals.

“Disse resultater føjer sig til den eksisterende mængde af beviser, der viser, at WLE ikke er forbundet med en større overlevelsesfordel end MMS til behandling af kutant melanom,” konkluderede de.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) retningslinjerne favoriserer WLE frem for MMS, “men dermed halter de bagud i forhold til dataene i peer-reviewed litteratur, som viser en klar fordel for MMS i hoved- og halsregionen med hensyn til både lokale tilbagefaldsrater og samlet overlevelse”, sagde Naomi Lawrence, MD, fra Cooper University Health Care i Marlton, New Jersey, til MedPage Today via e-mail.

“Da Mohs-proceduren udføres med lokalbedøvelse, tolereres den godt af de fleste typer af patienter,” fortsatte hun. “De mest hensigtsmæssige melanomer til Mohs ville være placeret på hovedet, halsen, kønsorganer, hænder, fødder; melanomer med betydelig radial komponent (2 cm eller mere — tendens til at have større subklinisk udvidelse); eller tilbagevendende melanom.”

Brug af MMS er fortsat kontroversielt, anerkendte Demer og medforfattere. Selv om NCCN og andre retningslinjer har nedtonet MMS, er brugen af proceduren steget i de seneste år, en tendens, der kan forklares ved en “robust og voksende mængde data, der understøtter dens sikkerhed og effektivitet for både in situ og invasiv sygdom.”

Tidligere i år rapporterede Demer og kolleger en forbedring i OS for melanomer i hoved og hals behandlet med MMS i forhold til WLE. En anden nylig undersøgelse viste en lille OS-fordel med MMS for stadium I-tumorer. Demer og kolleger fortsatte undersøgelsen med en analyse for at afgøre, om fordelene ved MMS udvidede sig ud over melanomer i tidlige stadier og læsioner på hoved og hals.

Analysen omfattede patienter, der blev behandlet for et hvilket som helst stadium af melanom i stammen, øvre ekstremiteter eller nedre ekstremiteter fra 2004 til 2015 og indtastet i den nationale kræftdatabase. Dataene omfattede 188.862 tilfælde af in situ og invasivt melanom. Patienterne havde en gennemsnitsalder på 58,8 år, mænd udgjorde 52,7 % af undersøgelsespopulationen, og WLE blev anvendt i 97,7 % af tilfældene.

Kaplan-Meier-estimater viste bedre 5-års OS for patienter behandlet med MMS (86,1 % vs. 82,9 %, P<0,001). En multivariat analyse viste imidlertid ingen forskel i dødelighed af alle årsager for WLE versus MMS for melanomer i:

• Rumpen: HR 1,097 (95 % CI 0,950-1,267)
• Overste ekstremitet: HR 1,013 (95 % CI 0,872-1,176)
• Nederste ekstremitet: HR 0,934 (95 % CI 0,770-1,134)
• Alle steder kombineret: HR 1,031 (95% CI 0,941-1,130)

En separat analyse begrænset til invasive melanomer viste ingen signifikante forskelle i OS for alle steder.

Kirurgitype var ikke en prædiktor for OS. De eneste kliniske faktorer, der var forbundet med OS, var positive kirurgiske marginer, højere Charlson-Deyo comorbiditetsscore, tumorsår og stigende Breslow-dybde.

Et boksformet resumé af artiklens hovedpunkter omfattede følgende fortolkning af resultaterne: “Mohs mikrografisk kirurgi kan betragtes som en rimelig behandlingsmulighed for udvalgte T&E melanomer; fraværet af en overlevelsesfordel for Mohs mikrografisk kirurgi understøtter de nuværende amerikanske praksismønstre, hvor bred lokal excision er den fremherskende behandling for T&E melanom.”

Den største fordel ved MMS er den højere helbredelsesrate i hoved- og halsregionen på grund af omfattende margenvurdering, sagde Lawrence, som er ekspert for American Academy of Dermatology. Desuden behandles vævet via frosset snit på dagen for indgrebet, så rekonstruktion finder ikke sted, før margenen er renset. Endelig er det vævskonservativt uden at ofre helbredelsesprocenten.

Den største fordel ved WLE er, at det er hurtigere for patienten, da patologien ofte udføres med forsinkelse, og patienten ikke behøver at vente på kontoret på margenvurdering, fortsatte hun. WLE har dog en lavere helbredelsesrate, især for tumorer med højere risiko for recidiv som f.eks. tumorer på hoved og hals. Da marginalerne desuden er bredere end ved MMS, kan det endelige ar være større.