I alt 759 på hinanden følgende corneatransplantationer blev udført på 558 øjne (herunder 201 regrafts på 201 øjne); 685 (90,3%) PKP’er; 20 (2,6%) DALK’er; og 54 (7,1%) DSAEK’er. I alt 220 patienter mistede opfølgningen, blev overført til et andet center eller døde.

Fifty-nine episoder af mikrobiel keratitis blev identificeret i 41 øjne hos 41 patienter (39 PKP’er og 2 DALK’er). Den mest almindelige indikation for hornhindetransplantation i disse øjne var aphakisk/pseudophakisk bullous keratopati (n=11/41, 26,8 %; tabel 1). I alt udviklede 30/41 (73,2 %) en enkelt episode af mikrobiel keratitis (30 PKP), mens 11/41 (26,8 %) patienter med mikrobiel keratitis udviklede flere (2 eller flere) episoder af mikrobiel keratitis i det samme øje (9 PKP’er og 2 DALK’er). Den samlede forekomst af mikrobiel keratitis i hornhindetransplantationer var 41/759, 5,4 % (39/685, 5,7 % i PKP; 2/20, 10 % i DALK; og 0/54, 0 % i DSAEK). Forekomsten af flere episoder af mikrobiel keratitis var 11/759, 1,4 % (26,8 % som en andel af episoder af mikrobiel keratitis). Samlet set opstod 35/59 (59,3 %) episoder af mikrobiel keratitis i 22 øjne i mislykkede transplantater. Der var 3/24 (12,5 %) de novo-transplantatfejl efter keratitis i de resterende 24 episoder af mikrobiel keratitis i 19 levedygtige transplantater (figur 2). I alt 15/59 (25,4 %) episoder af mikrobiel keratitis resulterede i en vedvarende epitheldefekt (PED) 1 måned efter diagnosen af mikrobiel transplantatkeratitis. I alt 9/15 (60 %) patienter havde klare transplantater efter en periode med topisk antimikrobiel behandling med supplerende bandagekontaktlinse, 4/15 (26,7 %) udviklede corneal ardannelse, og 1/15 (6,7 %) udviklede efterfølgende et mislykket transplantat. En ud af 15 (6,7 %) patienter var blevet overført til en perifer enhed, og det kliniske resultat var ukendt.

Data om visuelt udfald var tilgængelige for 58/59 episoder af mikrobiel keratitis i 40/41 transplantater. En tredjedel af episoderne af mikrobiel keratitis (19/58, 32,8 %) resulterede i reduceret BCVA efter keratitis med et mediantab på 2 Snellen-linjer (interval 1-7). I alt 46/58 episoder (78,0 %) af mikrobiel keratitis krævede hospitalsindlæggelse med et medianophold på 7 dage (SD=6,2 dage).

Demografiske data

I alt 21/41 (51,2 %) patienter var mænd. Patienternes medianalder var 73 år (SD=19,4 år). Patienternes alder var ikke en signifikant faktor for dårlige kliniske resultater såsom nedsat BCVA (median 75 vs. 71,6 år, P>0,9) og transplantationssvigt (median 76,8 vs. 70 år, P=0,3). Den mediane transplantatvarighed var 49,5 måneder (SD=43,7 måneder). Mislykkede hornhindetransplantater var ældre end levedygtige transplantater (gennemsnit 74,7 (SD=41,4) vs 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Transplantater med reduceret BCVA efter keratitis var ikke ældre end transplantater uden reduceret BCVA efter keratitis (gennemsnit 53,2 (SD=43,3 måneder) vs 56,9 (SD=44,3 måneder), P=0,8).

Prædisponerende faktorer

Prædisponerende faktorer for mikrobiel keratitis blev dokumenteret i 57/59 episoder af mikrobiel keratitis. Premorbid mislykket transplantat (35/57, 61,4 %) og samtidig topisk glaukombehandling (34/57, 59,6 %) blev hyppigt observeret. Suturrelateret mikrobiel keratitis blev fundet i 19,3 % (11/57) af tilfældene. Flere potentielle prædisponerende faktorer var tydelige i 44/57 episoder af mikrobiel keratitis, en enkelt prædisponerende faktor i 12/57 episoder, og ingen åbenlys prædisponerende faktor i 1/57 episoder (median 2). 54/57 (94,7 %) episoder af keratitis opstod hos transplantater, der fik topiske steroider (hyppighed og type steroid blev ikke indsamlet).

Mikrobiologi

Mikrobiologiske resultater var tilgængelige for alle 59 episoder. I alt 25/59 (42,4 %) hornhindeafskrabninger rapporterede ingen vækst, 18/59 (30,5 %) voksede Gram-positive organismer, 11/59 (18,6 %) Gram-negative organismer og 5/59 (8,5 %) svampe. Prævalente organismer, der blev isoleret, var S. pneumoniae og S. aureus, der hver blev isoleret i fem episoder, og P. aeruginosa, der blev isoleret i fire episoder (tabel 2).

De, der havde Gram-positiv og Gram-negativ keratitis, varierede ikke signifikant i alder (Mann-Whitney U-test P=0.3) eller alder af transplantat (Mann-Whitney U-test, median 53,5 vs. 50,5 år, P=0,8).

Resultater af post-mikrobiel keratitis

Resultater af post-mikrobiel keratitis var ikke tilgængelige for 1 patient med Gram-negativ keratitis. I alt 8/18 (44,4 %) episoder af Gram-positiv keratitis opstod i mislykkede transplantater sammenlignet med 4/11 (40 %) episoder af Gram-negativ keratitis og 0/5 (0 %) af svampek keratitis. Der var ingen signifikant forskel i organismetype hos dem, der led af fejlslagent transplantat, og dem, der ikke gjorde det (Chi-Square-test, P=0,3). 3/18 (16,7 %) episoder af grampositiv keratitis resulterede i nedsat BCVA (median 2 Snellen-linjer, SD=1) sammenlignet med 6/11 (60 %) episoder af gramnegativ keratitis (median 1, SD=0,5) og 0/5 (0 %) episoder af svampekeratitis. De med Gram-negativ keratitis var signifikant mere tilbøjelige til at have reduceret endelig BCVA sammenlignet med dem med Gram-positiv keratitis (χ2-test, P=0,02).

Cornealsår

Cornealsårets størrelse

Cornealsårets størrelse blev registreret i 36/59 episoder (61 %); 14/36 sår (38,9 %) var <2 mm2 i størrelse og 22/36 sår (61,1 %) var >2 mm2. Fem ud af 14 (35,7 %) transplantater med ulcus <2 mm2 og 11/22 (50 %) transplantater med ulcus >2 mm2 havde postkeratitis-transplantationssvigt. Et ud af 14 (7,1 %) transplantater med ulcusstørrelse <2 mm2 og 8/22 (36,4 %) transplantater med ulcus >2 mm2 havde reduceret BCVA efter keratitis. Større sår var associeret med dårligere BCVA (χ2-test, P<0,05), men ikke med transplantatsvigt (χ2-test, P=0,4).

Der var ingen signifikant forskel mellem størrelsen af ulcus dannet af forskellige mikroorganismer (Mann-Whitney U P=0.63).

Cornealsårets placering

Sårets placering blev registreret i 38/59 episoder, og visuelle resultater var tilgængelige i 37/38. Ud af 38 var 25 (65,8 %) placeret centralt, 12/38 sår (31,6 %) var placeret ved transplantat-hjem-grænsefladen, og 1/38 (2,6 %) var udelukkende i værtsregionen. Otte ud af 25 (32 %) centrale sår resulterede i dårligere BCVA sammenlignet med 2/12 (16,7 %) sår ved graft-host-junction (χ2-test, P=0,4). I alt opstod 15/25 (60 %) centrale ulcera i mislykkede transplantater fiasko, sammenlignet med 1/12 (9,1 %) ved graft-host junction (χ2-test, P=0,003).

Komplikationer

Data om komplikationer var tilgængelige for 58/59 episoder i 41/41 øjne. Som tidligere nævnt udviklede 3 øjne de novo transplantatsvigt efter episoder med mikrobiel keratitis. Andre komplikationer, der blev set, omfatter corneal ardannelse, vedvarende epitheldefekt, neovaskularisering, afstødning af transplantatet og corneal perforation (tabel 3).

Kliniske resultater og komplikationer

Fire ud af 14 (28.6%) af dem med sår <2 mm2 udviklede en PED sammenlignet med 11/22 (50%) af dem med sår >2 mm2 (χ2-test, P=0,2). Otte ud af 16 (50 %) af dem med en PED led af nedsat BCVA sammenlignet med 11/47 (23,4 %) transplantater uden PED (χ2-test, P=0,2).

To ud af 12 (16,7 %) sår ved graft-host-junktionen resulterede i corneal perforation, mens ingen centrale sår resulterede i corneal perforation (χ2-test, P=0,03).