Medicinske symptomer og komplikationer i forbindelse med bulimi

Vi har allerede forklaret, at mange af symptomerne på bulimi og anoreksi overlapper hinanden, især blandt anorektikere, der spiser ud, en undergruppe, der er beskrevet tidligere. For at lette læsningen har vi adskilt symptomerne på bulimi fra symptomerne på anoreksi. Men læserne bør forstå, at følgende symptomer og laboratoriefund, der er beskrevet for bulimikere, også gælder for anorektikere, der purgerer. Patienter med ekstremt lav vægt er mere tilbøjelige til at opleve de mest alvorlige konsekvenser, der er skitseret her, end dem, hvis vægt forbliver inden for et normalt interval.

Elektrolyt- og mineralubalancer

Som vi har sagt, er fysiologien ved spiseforstyrrelser på mange måder stadig et mysterium for eksperterne. Elektrolytforstyrrelser, som kan påvises ved hjælp af blodprøver, er et eksempel herpå. Elektrolytforstyrrelser er almindelige blandt bulimikere, da opkastninger kan få dem til at miste værdifulde mineraler. Af ukendte årsager er det dog ikke alle bulimikere, der udvikler disse ubalancer.

Elektrolytforstyrrelser, oftest i form af et meget lavt kaliumniveau, kan forårsage en lang række symptomer, der spænder fra muskelsvaghed (bulimiske patienter kan bemærke, at de føler sig svage og trætte), forstoppelse, uklar tankegang og i alvorlige tilfælde hjertearytmier, der kan forårsage pludselig død. Ofte rapporterer patienter med spiseforstyrrelser imidlertid, at de har det fint på trods af faretruende lave kaliumniveauer og udviser en følelse af velvære, som kan være misvisende.

I tilfælde af faretruende lave kaliumniveauer ordineres der ofte orale tilskud eller intravenøse opløsninger for at beskytte hjertefunktionen, selv om disse foranstaltninger er kortsigtede løsninger, der ikke kan løse de problemer, der er forårsaget af gentagne udrensninger. Selv om der findes kaliumtilskud i håndkøb, opfordrer vi dig til ikke at forsøge selvstændigt at rette op på dit barns kaliumubalance, fordi supplerende kalium let kan nå op på et giftigt niveau. Genoprettelse af kaliumniveauet skal ske under tilsyn af en læge, som kan foretage hyppige laboratorieundersøgelser. Hvis kaliumniveauet ikke genoprettes korrekt, er patienten i høj risiko for potentielt dødelige hjerteproblemer. En praktisk løsning, som du har til rådighed derhjemme, er at opfordre dit barn til at spise kaliumrige fødevarer. Næsten alle fødevarer indeholder noget kalium; frugt og grøntsager er særligt gode kilder. Bare det at hjælpe dit barn med at holde op med at purgere og begynde at spise et normalt udvalg af fødevarer i normale mængder vil gøre meget for at opretholde et sundt kaliumniveau.

Selv når kaliumniveauet er normalt, kan du dog ikke gå ud fra, at et barn ikke purgerer. Mange patienter formår at opretholde normale kaliumniveauer på trods af betydelig purgation. Hvis kaliumindholdet imidlertid er lavt, og der ikke er nogen anden medicinsk forklaring, er det næsten sikkert, at patienten enten kaster op eller misbruger afføringsmidler eller diuretika.

Purging bringer også kroppens syre-base-balance ud af balance, hvilket afspejles i en anden type elektrolytforstyrrelser, nemlig forhøjede bikarbonatniveauer i blodet. Disse laboratorieværdier af lavt kalium og forhøjet bikarbonatniveau kan for den intetanende eller uerfarne læge fejlagtigt indikere et nyreproblem og ikke skjult opkastning.

Selv om forhøjet serumbikarbonat ikke er lige så alvorligt som det lave kalium, der kan ledsage purgingadfærd, er det noget, der kan testes for, og det er en langt mere pålidelig markør end kalium for purgingadfærd. Af denne grund bestiller nogle læger en serumbicarbonatprøve, når de har mistanke om purging, selv om kaliumniveauet er normalt.

Det vigtige punkt at huske om purging er, at laboratorie- og fysiske ændringer og alvorlige medicinske problemer er mere tilbøjelige til at opstå, når et barn eller en ung er på en meget lav vægt. Det normale eller overvægtige barn er til en vis grad beskyttet, simpelthen fordi deres kroppe er sundere og stærkere end det underernærede anorektiske barns.

Kirtelafvigelser

I nogle tilfælde kan spytkirtlerne, der er placeret under øret og langs underkæben, blive synligt hævede, hvilket fører til bulimikerens “chipmunk”-kinder. Forældre kan genkende dette udseende, da disse parotis-kirtler er dem, der rammes af fåresyge. Den nøjagtige årsag til dette symptom er noget af et mysterium. En teori er, at kirtlerne bliver irriteret af opstødt mavesyre, der siver ud gennem en kanal i halsen. En anden er, at de bliver overstimuleret til at producere enzymer til at fordøje binged mad. Det er sandsynligt, at begge teorier er sande.

De hævede parotidekirtler hos bulimikere kan udskille unormalt høje niveauer af amylase, et enzym, der fordøjer kulhydrater. Forhøjede amylase niveauer kan dog også indikere et problem med bugspytkirtlen, såsom pancreatitis eller galdesten i bugspytkirtlen. Blodprøver kan afgøre, om de høje blodniveauer stammer fra spytkirtlerne eller bugspytkirtlen. Selv om det er sjældent, er akut pancreatitis blevet rapporteret i forbindelse med bulimi såvel som ved anoreksi i refeeding-fasen.

Tandproblemer

Opfølgende opkastninger blandt bulimikere og purging-anorektikere vil uundgåeligt føre til alvorlige tandproblemer. En stigning i antallet af huller eller ekstrem følsomhed i tænderne over for varme og kulde er ofte de første tandkomplikationer. Tænderne kan blive flækkede og flossede (især hvis der bruges en ske til at fremkalde opkastninger), og fortænderne kan miste deres naturlige glans, når emaljen, der er blevet smadret af gentagen udsættelse for mavesyre, blødgøres. Den lingual, eller bagsiden af fortænderne, som vender mod tungen, og den okklusale, eller den flade overside af kindtænderne, mister også deres emalje og begynder at få et gulligt skær. Efterhånden som emaljen bliver tyndere og tyndere, kan man se igennem den til dentinen, tandens kerne. I svære tilfælde eroderes selv dentinen også, og tandens pulpa er blottet. Dette er ekstremt smertefuldt, og tanden dør som regel som følge heraf.

Gummerne hos bulimikere er ofte ømme og kan endda bløde, hvilket normalt er resultatet af “tandbørstetraumer”. I deres bestræbelser på at rense deres tænder og mund efter opkastninger vil bulimikere ofte børste deres tænder kraftigt umiddelbart efter en purgation, hvilket forværrer de eksisterende tandskader betydeligt. Nogle bulimikere har så naturligt modstandsdygtige tænder, at det trods en betydelig udrensning tager længere tid end normalt, før der opstår skader. I første omgang fortalte min patient Kerrie mig, hvor mærkeligt hun følte sig ved at høre sin tandlæge komplimentere hende for hendes smukke tænder og deres tilsyneladende sundhed. Hun og jeg vidste, at hun kastede op regelmæssigt, men selv hendes egen tandlæge så ingen tegn på bulimi i tænderne. En god rapport fra dit barns tandlæge betyder ikke nødvendigvis, at dit barn ikke er ved at kaste op.

I bulimikere, der har kastet op i omkring fire år eller længere, vil tandfyldninger, som er mere modstandsdygtige over for virkningerne af mavesyre end tandemaljen, sandsynligvis rage op over tændernes overflade, efterhånden som emaljen omkring dem eroderer. Tandhuller kan øges, sandsynligvis på grund af eksponeringen for sukkerholdig binge food kombineret med den blødgørende virkning, som opkastninger har på tandemaljen.

Hvis du har mistanke om, at dit barn har en spiseforstyrrelse, bør du advare dit barns tandlæge så hurtigt som muligt. Tandlægen kan kigge efter eventuelle afslørende tegn på purgation, og hvis sådanne tegn er til stede, kan han drøfte de forebyggende foranstaltninger, der findes for at beskytte tænderne. Beskyttelsesforanstaltningerne omfatter brug af fluorid- eller bagepulverskyl eller skylning med vand efter udrensning i stedet for at børste (hvilket kan skade tænderne, der er blødgjort af mavesyre). Dit barn kan også minimere erosion af tandemaljen ved at undgå sure fødevarer, f.eks. citrusfrugter eller juice og endda light-cola eller almindelig cola.

Hvis dit barn har svært ved at holde op med at purgere, kan du tale med din tandlæge om muligheden for tandforsegling for at beskytte tænderne mod mavesyre. Sealants, som blev udviklet til at beskytte tænderne hos børn, der er tilbøjelige til at få huller, er klare belægninger, som tandlægerne limer ind i rillerne på de tænder, der er særligt udsat for karies. Selv om forseglinger helt klart er beskyttende, er nogle tandlæger tilbageholdende med at bruge dem, da de kan mindske bulimikerens incitament til at komme sig. Et andet problem er, at forseglingsmidler er vanskelige at påføre godt på de tænder, der har mest brug for dem. Hvis de påføres dårligt, kan de gøre tandhygiejne vanskeligere for patienten.

Et alternativ til forseglingsmidler, som tandlægerne foretrækker at bruge, er specialfremstillede, fluoridfyldte tandbakker (svarende til tandbeskyttere eller de kosmetiske tandblegningsbakker, som tandlægerne nu bruger), der faktisk beskytter tænderne mod direkte kontakt med udpustede mavevæsker og forbedrer emaljens modstandsdygtighed over for syreopløsning.

En anden fordel ved at inddrage din tandlæge i din sag er, at dit barn måske er mere villig til at lytte til ham eller hende, når han eller hun taler om den høje risiko for fremtidige tandproblemer, end du er. At høre fra en tandlæge, at deres tænders udseende og sundhed kan blive permanent påvirket af purgation, kan have en ganske positiv indvirkning på det barn, der lige er begyndt at eksperimentere med purgation.

Hals- og spiserørsproblemer

Chronisk, selvfremkaldt opkastning fører til en række problemer, som skyldes, at det følsomme væv i halsen kommer i kontakt med hård mavesyre. Det kan blive smertefuldt eller vanskeligt at synke. Hæshed og kronisk ondt i halsen er almindeligt.

Bulimikere, der ofte selv fremkalder opkastninger, vil opleve en nedsat gag-refleks. På grund af dette, eller fordi bulimikere i nogle tilfælde ikke er i stand til at “lære” at kaste op let, kan de ty til at stimulere deres hals med magt for at fremkalde opkastning. De kan bruge aflange genstande til at gøre dette. Jeg har endda haft to patienter, som efter at have slugt enten en tandbørste eller en ske ved et uheld har måttet få “instrumentet” fjernet kirurgisk. Adfærd som denne kan undertiden føre til skader på overfladerne bag i halsen, som igen kan blive inficeret.

Libby, en universitetsstuderende, fortalte mig, hvor flov og bange hun var, da hun skulle fortælle sin værelseskammerat, at hun var nødt til at tage på skadestuen, fordi hun havde slugt sin tandbørste. Da hun var der, blev hun ærgerlig over at overhøre en læge, der spurgte en gruppe praktikanter, om de kunne identificere genstanden på hendes røntgenbilleder. Ingen af dem kunne det; de havde aldrig hørt om bulimikere, der går så langt for at rense sig.

Bulimikere løber en ekstra risiko for sjældne, men potentielt dødelige komplikationer, som f.eks. revner i spiserøret som følge af hyppig opkastning. Der er tegn på tårer, når der er blod i opkastningen. Selv om det kun er i sjældne tilfælde, at tilstedeværelsen af blod indikerer en livstruende øsofagusruptur eller en rift, der er alvorlig nok til at kræve øjeblikkelig lægehjælp, skal alt blod i opkast tages alvorligt, og barnet skal straks tilses af en læge. I det mindste tyder tilstedeværelsen af blod i opkastningen på betydelig udrensning.

De fleste bulimikere finder tilstedeværelsen af blod foruroligende, noget af et wakeup call, der fortæller dem om alvoren af deres situation. Forældrene kan benytte denne mulighed til at indlede en dialog om alvoren af fremtidige problemer, hvis bulimien ikke bliver behandlet. Marta var sikker på, at hun var ved at dø, da hun første gang bemærkede spor af blod i toiletkummen, efter at hun havde kastet op. Hendes forældre sørgede for, at hun blev vurderet af en læge, der er kendt for sit arbejde med spiseforstyrrede patienter.

Det er værdifuldt på mange forskellige måder at opsøge en læge med særlig ekspertise inden for spiseforstyrrelser. Da en anden af mine patienter, Bess, bemærkede blod i sit opkast, minimerede hendes familielæge blodet ved at sige: “Det ligner bare en masse blod, fordi det er fortyndet i vand,” og bemærkede, at Bess kun havde mikroskopiske hudafskrabninger i halsen, som ikke var noget at bekymre sig om. Selv om dette ofte er sandt i sådanne situationer, gik denne læge glip af en gylden mulighed for at få hende til at se alvoren af hendes spiseforstyrrelse.

Hånd- og øjenproblemer

Bulimikere, der kaster op ved manuelt at stimulere gag-refleksen, kan udvikle callus eller ar på bagsiden af fingrene og hen over knoerne fra gentagen kontakt med tænderne. Også her vil erfarne læger genkende disse mærker som “Russells tegn”, opkaldt efter forskeren Gerald Russell, der først beskrev det i 1979.

Otte måneder efter, at hun holdt op med at kaste op, fortalte Sophie mig, at en af de bedste ting ved hendes helbredelse var, at hun ikke længere skulle sørge for at holde hænderne ude af syne. Mens hun var bulimiker, var Sophie bekymret for, at nogen til sidst ville finde ud af, at hun var bulimiker på grund af, hvor røde og betændte hendes håndrygge var blevet.

Vopkastning og det øgede tryk på øjnene, som det forårsager, er den sandsynlige kilde til sprængte blodkar i øjnene hos bulimikere og purging anorektikere. Kendt som konjunktivale blødninger, er denne rødme i øjet normalt forbigående; og selv om den ser skræmmende ud, er den ikke farlig. Ligesom med esophageale tårer kan sådanne blødninger give dig en mulighed for at diskutere lidelsen med dit barn og nogle gange endda give barnet den undskyldning, det har ledt efter for at acceptere hjælp fra dig.

En af mine patienter led en anden mere alvorlig konsekvens af tvangsopkastning: en nethindeløsning, som krævede en laserkirurgi for at blive repareret.

Et andet symptom i øjenområdet er petechiae. Disse små røde prikker er forårsaget af små mængder blod, der slipper ud i huden omkring øjnene, når opkastningen fremkaldes med magt.

Lucys røde øjne var det første fingerpeg, som hendes forældre havde om, at hun var i gang med selvfremkaldt opkastning. De vidste, at hun var anorektisk, men Lucy fortalte mig, at hun var en mester i at skjule beviserne på sin purgation og havde haft held til at holde den del af sin lidelse hemmelig. Så konfronterede hendes mor hende med hendes blødninger og undrede sig “højt” over, om Lucy muligvis kunne være ved at kaste op. Lucy tilstod straks og var lettet over, at hun endelig kunne lade sine forældre hjælpe hende med sin purgingvane.

Gastrointestinale problemer

Vask eller kronisk misbrug af afføringsmidler kan resultere i gastrointestinale blødninger. Vedvarende opkastninger kan også forårsage problemet med spontan opkastning eller refluks. Hyppige opkastninger får det nederste spiserør til at slappe af, hvilket gør det let for maveindholdet at stige op i halsen eller endog i munden. Når bulimikeren for eksempel læner sig forover efter at have spist eller bøvser, vil hun nogle gange uden nogen åbenlys grund spontant kaste op.

Mange bulimikere oplever denne refluks som ekstrem halsbrand. Spiserøret bliver betændt, hvilket i alvorlige kroniske tilfælde kan udvikle sig til forstadier til kræftforandringer i spiserøret.

En anden komplikation, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed, er maveruptur, som opstår, når maven bliver så fuld, at den bogstaveligt talt brister. Nogle gange kan en ekstremt stor ædeflip ikke udledes, fordi det ændrer trykket i tarmen, hvilket gør det umuligt at kaste op. Lisa måtte en weekend køres på skadestuen efter at have spist en stor skål chokoladekagedej i en fart. Dejen udvidede sig i hendes mave og fik den til at sprænges.

Darmproblemer

Bulimikere, der kronisk misbruger afføringsmidler, kan blive afhængige af dem for at stimulere afføringen. Efterhånden som tyktarmen strækker sig og mister sin muskeltonus, kan de syge opleve kronisk og alvorlig forstoppelse og en ubehagelig følelse af fylde og endda smerte. I alvorlige tilfælde af langvarigt misbrug af afføringsmidler er voksne patienter kendt for at miste tarmfunktionen permanent og være dømt til at leve med en kolostomipose.

Væskeforstyrrelser

Følelsen af tomhed og selv de ændringer i kropsvægten, som patienterne oplever efter selvfremkaldt opkastning og/eller misbrug af afføringsmidler eller diuretika, overbeviser dem om, at de har befriet deres krop for overdrevne kalorier. I virkeligheden er deres vigtigste bedrift imidlertid en midlertidig reduktion af kropsvæsken. Forskere har bevist, at maven og tarmene beholder betydelige kalorier på trods af selvfremkaldte opkastninger. Afføringsmidler befrier kroppen kun for ca. 10 % af de indtagne kalorier, og vanddrivende midler har ingen som helst virkning på kalorieophobningen. Den kroniske purger er imidlertid ofte overbevist om, at hun taber sig, fordi hun føler sig lettere efter at have purgeret. Hun opdager til sidst, at purgering ikke befrier kroppen for alle de kalorier, der blev indtaget under bingeing, og at den ironiske skæbne for de fleste bulimikere er vægtøgning.

Purgering kan nogle gange endda forårsage den stik modsatte effekt, som den anorektiske eller bulimiske person ønsker. Kronisk opkastning og misbrug af afføringsmidler eller vanddrivende midler fører til dehydrering. Dehydrering stimulerer til gengæld kroppens renin-aldosteron-system, som hjælper nyrerne med at regulere kroppens væske- og elektrolytbalance. Resultatet er “rebound-vandretention”, hvor nyrerne begynder at reabsorbere væske for at kompensere for det, der blev tabt ved udrensningen. Der opstår en ond cirkel, hvor væske- og elektrolyttab som følge af udrensning får kroppen til at holde på endnu mere vand og elektrolytter. Bulimikeren føler, at hun “tilbageholder” vand, hvilket hun faktisk også gør. Dette er en situation, der kan friste bulimikeren til at prøve en anden form for udrensning, f.eks. diuretika, når hun tidligere måske har brugt selvinduceret opkastning eller afføringsmidler. Dehydreringen fortsætter eller forværres, og cyklussen starter forfra igen.

Diuretika bruges sjældent af børn og unge teenagere, fordi de er mindre tilbøjelige til at være klar over, at diuretika kan påvirke kropsvægten dramatisk ved at forårsage væsketab. Yngre patienter er, alene i kraft af at de er yngre, også mindre tilbøjelige til at have adgang til receptpligtige diuretika. De fleste unge patienter, der misbruger diuretika, tager håndkøbsmærker som Aqua-Ban og Diurex, som deres mødre måske har til rådighed for præmenstruel væskeophobning. Jeg råder forældre til ikke at opbevare diuretika og afføringsmidler let tilgængelige i familiens medicinskab.

Misbrug af diuretika signalerer et alvorligt problem, som bør tages op med det samme. Ikke-receptpligtige piller er i sig selv ikke særlig effektive og forårsager derfor sjældent sundhedsproblemer; hvad de derimod kan gøre, er at forvirre lægens vurdering af en patients urinanalyse ved at maskere indikatorer for kronisk opkastning. Læger kontrollerer ofte rutinemæssigt urinen hos bulimiske patienter. Enkle tests kan vise, om patienten er kronisk opkastende. Hvis patienten bruger diuretika, ændrer diuretika imidlertid urinkemien, hvilket resulterer i falske normale målinger. Hvis du eller dit barns læge har mistanke om misbrug af diuretika, kan urinen testes for dette.

Diuretika på recept er langt farligere end håndkøbsmærker, da de undertiden forårsager svaghed, kvalme, hjertebanken, hyppig vandladning, forstoppelse og mavesmerter. Kronisk brug kan skade nyrerne permanent, hvilket potentielt kan føre til en livsvarig dialyse. Forældre eller andre voksne bør for den sags skyld ikke lade deres receptpligtige medicin ligge i børns synsfelt eller inden for børns rækkevidde for ikke at friste et modtageligt barn. Flere patienter har fortalt mig, at de har hjulpet sig selv med bedstefars eller oldemors tante Annies receptpligtige diuretika.

Nyre- og bugspytkirtelproblemer

Purging kan føre til nedsat nyrefunktion forårsaget af kronisk dehydrering og lave kaliumniveauer, der er forbundet med purging eller misbrug af diuretika. Som vi har bemærket, har kronisk misbrug af diuretika fået nogle patienter til at kræve dialyse.

Akut pancreatitis er blevet rapporteret i forbindelse med bulimi såvel som ved anoreksi i refeeding-fasen. Ved bulimi menes pancreatitis at være forårsaget af irritation af bugspytkirtlen ved gentagen bingeing og kronisk diuretikamisbrug. Ved anoreksi er pancreatitis forbundet med underernæring, selv om det ikke er velforstået, hvorfor den undertiden opstår i refeeding-fasen.

Menstruelle uregelmæssigheder, fertilitet og graviditet

Menstruelle uregelmæssigheder eller amenoré (ophør af menstruation) kan forekomme blandt piger med bulimi, selv om det er uklart, om disse symptomer skyldes underernæring, vægtudsving eller følelsesmæssig stress. Undervægtige bulimikere er mest tilbøjelige til at have menstruationsforstyrrelser.

Hvis bulimi ikke behandles, kan bulimi ligesom anoreksi resultere i infertilitet for kvinder i den fødedygtige alder. Undersøgelser viser, at op til 60 procent af de kvinder, der søger hjælp gennem infertilitetsklinikker, lider af enten kronisk, langvarig anoreksi eller bulimi. Det er bemærkelsesværdigt, at de fleste anorektikere og bulimikere, der er kommet sig, er i stand til at få sunde børn.

For tidligere spiseforstyrrede patienter, der bliver gravide, kan graviditet i sig selv vække gamle spiseforstyrrede adfærdsmønstre, især bingeing og purging.

Paula kom til mig flere år efter, at jeg havde behandlet hende som teenager for anoreksi og bulimi. Hun var blevet rask, havde afsluttet college, og var nu gift og gravid med sit første barn. Paula følte sig i risiko for et tilbagefald efter et alvorligt anfald af morgenkvalme, der havde bragt hende på hospitalet. Hun og jeg besluttede at vende tilbage til en madplan, der var skræddersyet til at opfylde graviditetens øgede behov for næringsstoffer. Paula fødte en smuk lille pige, og jeg så hende flere gange derefter, fordi hun bare ville være sikker på, at hun var på rette vej.

Patienter med spiseforstyrrelser, der i modsætning til Paula ikke har været i stand til at ryste deres lidelse af sig før graviditeten, har højere end gennemsnittet af aborter, for tidlige fødsler og spædbørn med lav fødselsvægt.

Et ord om Ipecac

Men selv om bulimikere sjældent gør regelmæssig brug af sirup af ipecac, er det ikke usædvanligt at eksperimentere med dette almindelige, ikke-receptpligtige brækmiddel (som mange familier har i deres medicinskabe som en sikkerhedsforanstaltning, hvis et lille barn ved et uheld indtager en gift). Så mange som 28 procent af bulimikere har eksperimenteret med ipecac, hvilket menes at have bidraget til sangerinden Karen Carpenters alt for tidlige død af en spiseforstyrrelse i 1983.

Progressiv svækkelse af skeletmuskler og hjerteproblemer har været resultatet af misbrug af ipecac. Hjerteproblemerne er de mest alvorlige og har i nogle tilfælde resulteret i pludselig død. Kardiel involvering, som kan påvises ved hjælp af et elektrokardiogram (EKG), indikeres ved vanskelig vejrtrækning, hurtig hjertefrekvens, lavt blodtryk og arytmier. Tidlige tegn på ipecac-toksicitet er svaghed, ømhed, brystsmerter, gangforstyrrelser, ømhed og stivhed, især i nakken. Ipecac er særligt farligt, fordi det ophobes i kroppen; lægerne advarer patienterne om, at hvis de tager det regelmæssigt, eller endda med en vis hyppighed, betyder det, at de opbygger en livsvarig kumulativ dosis.

Vi råder forældre, der ikke længere har småbørn i huset, til at skille sig af med deres lager af ipecac. Så lidt som tre standardflasker ipecac på 30 ml (1 ounce) er giftige nok til at være dødelige, selv hvis de indtages i små doser over en længere periode. Hvis du har mistanke om, at dit barn har brugt ipecac, er det på sin plads med et elektrokardiogram, et ekkokardiogram og en grundig medicinsk vurdering.

Hjerneanomalier

Der er foretaget langt mindre forskning blandt bulimikere end blandt anorektikere om kognitive forringelser. En forskningsgruppe har dog fundet nedsat kognitiv ydeevne hos kroniske bulimikere. Undersøgelser af hjernebilleder har også vist nogle strukturelle ændringer hos nogle, men ikke alle testede bulimikere.

Insulinafvisning: En farlig fristelse for diabetikere

Det er desværre stadig mere almindeligt med spiseforstyrrelser blandt insulinafhængige diabetiske unge, der har fundet ud af, at de taber sig, når de holder op med at bruge insulin eller reducerer deres dosis. Hvis en diabetiker ikke tager insulin, kan det grundlæggende cellebrændstof – sukker – ikke komme ind i kroppens celler og bliver udskilt i urinen. Selv om diabetikeren kan fortsætte med at spise normalt, sulter hendes celler i realiteten, og der opstår vægttab. De fleste børn taber sig af netop denne grund, før de får konstateret diabetes.

Den diabetiker, der undlader at tage insulin, kan få alvorlige langtidskonsekvenser, herunder syns- og hjerteproblemer og relaterede kredsløbsproblemer. På kort sigt kan det at undgå insulin resultere i mavesmerter, kvalme, kvalme, sløret syn, hovedpine og generel utilpashed. Diabetikere med spiseforstyrrelser har vist sig at have en højere grad af tidlige øjen-, nyre- og nerveskader end diabetikere uden spiseforstyrrelser.

Uddrag genoptrykt med tilladelse fra The Parent’s Guide to Eating Disorders
af Marcia Herrin, EdD, MPH, RD og Nancy Matsumoto
For at finde ud af mere om denne nyttige bog klik her.