Troen om, at LASIK ikke bør udføres på tynde hornhinder på grund af risikoen for synstruende ektasi, er ikke videnskabeligt gyldig, ifølge en forsker.

Abnormale hornhindetopografi er den vigtigste risikofaktor før operation for den postoperative komplikation, sagde

William B. Trattler, M.D., direktør, cornea, Center for Excellence in Eye Care, Miami.

“De fleste patienter, der har tynde hornhinder, er ikke unormale,” sagde Dr. Trattler.

Corneal ektasia, som er en progressiv udbuling af hornhinden, meget lig den ved keratoconus, kan alvorligt reducere både ukorrigeret og bedst korrigeret synsstyrke. Forskere har foreløbigt identificeret risikofaktorer for komplikationen, selv om en liste over de egentlige risikofaktorer stadig er genstand for en heftig debat. Nogle af de foreslåede risikofaktorer omfatter form fruste keratoconus, resterende stromalbund på mindre end 250 µm, høj nærsynethed og hornhindetykkelse før operationen på mindre end 500 µm.

Dr. Trattler citerede en retrospektiv gennemgang af 1.700 patienter, der blev scoret ved hjælp af Randleman-scoringsystemet.

“Vi fandt, at hvis topografierne er normale, er Randleman-kriterierne ikke så nyttige til at forudsige, hvem der er i risiko for ektasi,” sagde han. “Jeg tror, at det nederste svar er, at hornhindetopografi er årsag nummer 1-10 som et tegn på, hvem der har en øget risiko for ektasi.”

Dr. Trattler sagde, at hvis patientens hornhinde er biomekanisk svag, vil den forvrænge sig og udvikle keratoconus.

“Når patienter har asymmetri og tegn på tidlig kerataconus, ved man, at disse hornhinder allerede er svækkede, og det er anderledes end hos patienter, der er yngre eller har tynde hornhinder”, sagde han. “Der er ingen beviser for, at tyndt er lig med svagt.”

Dr. Trattler sagde, at resultaterne fra corneal crosslinking beviser hans pointe, da tværbundne hornhinder bliver mere kompakte.

“Efterhånden som de bliver mere kompakte, bliver hornhinderne stivere og stærkere,” sagde han. “Den samme hornhinde før og efter crosslinking er stærkere, men også tyndere.”

Det er almindeligt kendt, at hornhinderne bliver stivere med alderen. Tykkelse er imidlertid en anden historie.

“Der er ingen sammenhæng mellem aldring og fortykkelse eller udtynding. Det forbliver nogenlunde det samme,” siger Dr. Trattler. “Hvis du har en patient, der er 500 µm og 18 år gammel, vil hornhinden være omtrent lige så tyk, men meget stivere, når patienten er 70.”

Afroamerikanske patienter har også naturligt tynde hornhinder, men har ikke øget risiko for ektasier efter LASIK eller for at udvikle keratoconus.

“Hvis tykkelse var relateret til svækkelse, ville vi forvente, at flere afroamerikanere ville udvikle keratokonus end kaukasiere, men det er aldrig blevet vist, at det er tilfældet,” sagde Dr. Trattler.

Han citerede en undersøgelse, der blev præsenteret på ASCRS-ASOA Symposium and Congress 2011 i San Diego, hvor han evaluerede topografierne før operationen af 104 patienter med post-LASIK ektasier.

Kun 15 af disse patienter havde præ-op pachymetri-målinger på mindre end 500 µm, og 12 af disse 15 patienter havde enten keratokonus, forme fruste keratokonus eller pellucid marginal degeneration.

“Pointen her er, at de fleste patienter, der udvikler ektasi, har præ-op hornhindetykkelse på mere end 500 µm. For de patienter med tynde hornhinder har de patienter, som jeg har set, typisk topografiske abnormiteter før operationen, som ville udelukke dem fra operation i 2011,” sagde Dr. Trattler.

Dr. Trattler sagde, at tre af øjnene i serien havde tynde hornhinder og bilateral normal topografi før operationen og udviklede ektasi, men “disse tre øjne var hos patienter med meget høj nærsynethed, og de havde ikke intraoperativ pachymetri, da de blev opereret for mere end 10 år siden. Det er sandsynligt, at disse tilfælde af ektasi blev forårsaget af, at metalmikrokeratomet skabte en tykkere flap end forventet.”

Laseren fjerner ofte mere væv for at behandle den refraktive fejl hos høje myoper med en tyndere hornhinde, hvilket resulterer i, at patienten har et resterende stromabed, der er for tyndt – under 250 µm.

“Da disse tilfælde fandt sted for mere end ti år siden, kender vi ikke den faktiske flaptykkelse,” sagde Dr. Trattler. “Men hvis tynde hornhinder var en uafhængig risikofaktor, ville vi forvente, at mange flere tilfælde af ektasi ville dukke op hos patienter, der havde tynde præoperative hornhinder og normal topografi.”

Dr. Trattler sagde, at hornhindetopografimålinger kan identificere patienter, der kan have tegn på subklinisk keratoconus eller andre hornhindeanomalier. Disse patienter ville ikke være gode kandidater til LASIK, sagde han. EW

Redaktørens note: Dr. Trattler har økonomiske interesser hos Abbott Medical Optics (Santa Ana, Californien).