Der er en stigende procentdel af befolkningen, der er ramt af KRONISK RHINITIS. Oftest er årsagen til denne rhinitis allergisk.

Den dårlige vejrtrækning gennem næsen påvirker mange menneskers livskvalitet og forværrer deres nattesøvn, deres arbejdspræstationer og deres dagligdag.

Rhinitis er en betændelse i næsens slimhinde, der kan have flere forskellige årsager: allergisk, funktionel, infektiøs, metabolisk, farmakologisk eller erhvervsmæssig.

Den kan opstå akut eller vare ved over tid (kronisk) og er karakteriseret ved en række symptomer som f.eks. forstoppelse eller obstruktion af næsen, rhinorrhoea (slim), nysen, kløe i næsen, bagudrettet rhinorrhoea og kan også være ledsaget af øjen-, svælg- og øresymptomer.

Hvad er rhinitis?

Det er en betændelse i næseslimhinden og en forstørrelse af næseborene.

Næseborene er en struktur, der findes i næseborene. Midten af turbinaterne består af knogle. Dens funktion er at behandle den luft, vi indånder, så den når lungerne under optimale forhold: den filtrerer, opvarmer og fugter den luft, vi indånder.

Denne forstørrelse af turbinata (hypertrofi), især de nederste turbinata, forårsager åndedrætsbesvær i næsen. Næseskålen fylder mere, og der er mindre plads til, at luften kan passere igennem og trække vejret.

Ud over dårlig vejrtrækning i næsen er der andre symptomer på næsebesvær, såsom slim i næsen, nedsat lugtesans og nysen. Det kan endda føre til mundånding, natlig snorken, bihulebetændelse, tilbagevendende ubehag i svælget og øreproblemer (serøs otitis). Det bidrager også til forværring af natlig apnø, dårlig søvnkvalitet og, når det gælder sportsfolk, vanskeligheder med at præstere på grund af manglende evne til at trække vejret ordentligt gennem næsen.

Definition af kronisk rhinitis

Rhinitis er en inflammatorisk proces i næseslimhinden, der er karakteriseret ved følgende kliniske symptomer: forreste eller bagerste rhinoré, nysen, forstoppelse eller tilstopning af næsen og/eller kløe/kløe i næsen.

Når betændelsen også involverer bihulerne, kaldes det rhinosinusitis (RS). Isoleret bihulepåvirkning uden påvirkning af næseslimhinden er sjælden.

Der findes mange klassifikationer af rhinitis, men de er kun af ringe nytte i klinisk praksis, da de blander patogene og ætiologiske kriterier. En klinisk klassifikation af rhinitis, der støttes af en bred international konsensus, er den, der foreslås i dokumentet Allergisk rhinitis og dens indvirkning på astma (ARIA). (Tabel 1)

Behandling af kronisk rhinitis med og uden operation

Behandlingen af turbinathypertrofi er i første omgang medicinsk. Den består af næseskylning og brug af antihistaminer og/eller antiinflammatoriske næsesprays (topiske kortikosteroider). Når medicinsk behandling ikke er effektiv, overvejer man kirurgisk behandling.

Medicinsk behandling af kronisk rhinitis

Behandlingen af kronisk rhinitis er i første omgang farmakologisk.

De mest effektive lægemidler til behandling af kronisk allergisk eller ikke-allergisk rhinitis er kortikosteroider. På grund af deres antiinflammatoriske virkning kontrollerer de alle symptomer på rhinitis undtagen de okulære symptomer på allergisk rhinitis. De fleste moderat til svær kronisk rhinitis forbedres ved brug af aktuelle kortikosteroide næsesprays.

På grund af de systemiske bivirkninger af orale kortikosteroider bør de forbeholdes meget svær kronisk rhinitis, der ikke reagerer på aktuel kortikosteroidbehandling, som f.eks. i forbindelse med nasal polypose. De gives i korte behandlingscyklusser.

Kirurgisk behandling af kronisk rhinitis

Når åndedrætsbesvær i næsen ikke forbedres med den sædvanlige medicinske behandling, og patientens livskvalitet er påvirket, overvejes kirurgisk behandling.

Den kirurgiske behandling med de bedste resultater og de laveste risici og komplikationer er INFERIOR CORNETT RADIOFRECUPTION.

Sigtet med denne kirurgiske teknik er at reducere størrelsen af den nederste turbinat i tilfælde, hvor denne turbinat gør det vanskeligt at trække vejret i næsen, ved hjælp af højfrekvent, lav effekt og lavtemperaturenergi (radiofrekvens).

Hvad er radiofrekvent kirurgi af de indre turbinater ved kronisk rhinitis?

Dette indgreb udføres på operationsstuen under bedøvelse. Den varer 15-20 minutter.

Det indebærer, at spidsen af en elektrode (nål) føres ind gennem næseborene og prikker tykkelsen af den nederste turbinat på forskellige punkter. Denne terminal er forbundet med et radiofrekvent apparat, der sender energi til turbinatvævet for at reducere dets volumen og dermed give plads til, at luften kan komme ind gennem næsen.

Indgrebet er meget atraumatisk, da næseslimhindenes integritet respekteres.

I den umiddelbare postoperative periode kan der forekomme en inflammatorisk reaktion i turbinatet, hvilket giver en følelse af forstoppelse af næsen i 5-10 dage, hvorefter resultaterne af operationen er mærkbare.

Det er et smertefrit indgreb, som udføres ambulant, og patienten kan vende hjem få timer efter indgrebet.

Der er ikke behov for næsepakning efter indgrebet.

Komplikationer ved denne operation er meget sjældne.

Ugerne efter indgrebet bør der foretages næseskylning med saltvand eller hypertoniske saltvandsløsninger (havvand). Efter proceduren er der normalt ikke behov for sygeorlov.

Skitse af indføring af radiofrekvensterminalen gennem næseboret til behandling af turbinatet.

Hvad er allergisk rhinitis?

Allergisk rhinitis er en IgE-medieret immunologisk reaktion i næseslimhinden, der normalt udløses af aeroallergiske stoffer. Allergener er normalt husdyr, især mider, dyreepithelier (katte, hunde, heste, gnavere, fugle osv.), svampesporer og pollen.

Definition af allergisk rhinitis

Allergisk rhinitis (AR) defineres som en klynge af immunologisk medierede, inflammatoriske symptomer efter allergeneksponering, herunder kløe, nysen, næseobstruktion/kongestion og efterfølgende rhinorrhea/udflåd.

Klassifikation af allergisk rhinitis

Klassifikationen af allergisk rhinitis ændrede sig med offentliggørelsen af ARIA-dokumentet til intermitterende og persisterende, fordi den klassiske klassifikation i sæsonbetinget, flerårig og erhvervsmæssig ikke afspejlede patienternes kliniske virkelighed. Den klassificering, der foreslås i ARIA-dokumentet efter varighed og sværhedsgrad, er blevet valideret. Der er blevet defineret kliniske kriterier baseret på punkterne i ARIA-klassifikationsdokumentet om sværhedsgrad med henblik på at skelne mellem tre sværhedsgrader: let, moderat og sværhedsgrad. (Tabel 2).

Den mest almindelige form for præsentation af rhinitis er forkølelse med en forekomst på 2-5 episoder/år hos voksne og 7-10 episoder/år hos børn. AR er den mest almindelige ikke-infektiøse rhinitis og er ofte forbundet med konjunktivitis og astma. Det er et globalt sundhedsproblem, der berører 10-20 % af befolkningen. Prævalensen i den almindelige befolkning er blevet anslået til at være omkring 20-25 %.

Flere epidemiologiske, patofysiologiske og terapeutiske undersøgelser har vist, at der er en sammenhæng mellem rhinitis og astma. Forekomsten af astma hos patienter med allergisk rhinitis er meget højere end i den almindelige befolkning. Omkring halvdelen af patienterne med AR har astma, hvilket fremgår af flere undersøgelser i Spanien.

Behandling af allergisk rhinitis

Det første skridt er om muligt at undgå at blive udsat for allergenet. Mild allergisk rhinitis kan normalt kontrolleres ved hjælp af orale antihistaminer, men disse er ineffektive ved al anden ikke-allergisk rhinitis. Topisk administrerede antihistaminer (næsespray) synes at have samme effekt som orale antihistaminer.

Behandlingen af allergisk rhinitis bør kombinere:

– Undgåelse af allergeneksponering (hvor det er muligt)
– Farmakoterapi.
– Immunterapi.

Lægemiddelbehandling af allergisk rhinitis

Valget af lægemiddelbehandling bør vurdere effektivitet, sikkerhed, omkostningseffektivitet, patientens præferencer, sygdommens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af komorbiditeter. Lægemidlerne bør anvendes trinvis alt efter sværhedsgrad. (Tabel 3)

Antihistaminer

Orale H1-antihistaminer forbedrer symptomerne på rhinitis, rhinoré, nysen, næseknuder og okulære symptomer, selv om de er mindre effektive ved nasal obstruktion. Andengenerations (ikke-sedierende) antihistaminer bør anvendes af hensyn til effektivitet og sikkerhed (GEMA).

Topiske H1-antihistaminer har også vist sig at være effektive i forbindelse med rhinitis og allergisk konjunktivitis.

Intranasale glukokortikoider

Intranasale glukokortikoider er meget potente og effektive antiinflammatoriske lægemidler til behandling af allergisk og ikke-allergisk rhinitis. De opnår en høj koncentration af lægemiddel i næseslimhinden med minimal risiko for systemiske bivirkninger. De er den foretrukne behandling ved moderat til svær allergisk rhinitis. De er mere effektive end antihistaminer og antileukotriener.

Kombination af et glukokortikoid og et antihistamin

Kombinationen af et glukokortikoid og et antihistamin, der administreres intranasalt, har vist sig at være mere effektiv end separat indgift af hvert enkelt lægemiddel og betragtes i øjeblikket som en af de første indikationer ved moderat til svær allergisk rhinitis.

Orale glukokortikoider

Orale glukokortikoider kan i kortvarige behandlinger anvendes i tilfælde af alvorlig rhinitis, der ikke reagerer på anden behandling.

Intranasale dekongestanter

Intranasale dekongestanter kan anvendes i en kort periode til patienter med alvorlig nasal obstruktion.

Leukotrienreceptorantagonister

Effektiviteten af leukotrienreceptorantagonister er mindre end virkningen af intranasale glukokortikoider eller orale antihistaminer, så de er en anden behandlingslinje. De er også effektive i behandlingen af astma og er derfor indiceret til patienter med samtidig astma.

Hypertonisk saltvand

Saltvanding af næsen forbedrer symptomerne på allergisk rhinitis. Daglig brug af hypertonisk saltvand kan reducere antallet af episoder af akut allergisk rhinitis betydeligt.

Et randomiseret klinisk forsøg viser, at ufortyndet havvand (hypertonisk saltvand) har de bedste resultater med hensyn til at forbedre ciliarslag og hastigheden af epithelial sårreparation i forhold til normal saltvand.

Allergen immunterapi

Allergen immunterapi er effektiv og omkostningseffektiv til behandling af allergisk rhinitis forårsaget af pollen og mider, både subkutant og oralt (sublingualt) administreret.

Fremmeforanstaltninger for allergener

Fremmeforanstaltninger for indendørs allergener (mider, svampe), kæledyr og arbejdsrelaterede allergener har vist et fald i eksponeringsniveauet, men kun en lille forbedring af symptomer og sygdomsforløb.

Bibliografi

Bibliografi

Fremmeforanstaltninger for indendørs allergener (mider, svampe), kæledyr og arbejdsrelaterede allergener har vist et fald i eksponeringsniveauet, men kun en lille forbedring af symptomer og sygdomsforløb.