Reduktion af det skyldige på en patients regning

En kontraktmæssig justering er en del af en patients regning, som en læge eller et hospital skal skrive-afskrive (ikke opkræve betaling) på grund af faktureringsaftaler med forsikringsselskabet. Justeringer, eller afskrivninger, er de dollars, der justeres fra en patientkonto af en eller anden grund. Den kontraktmæssige justering er den mest almindelige type justering.

Som et forsikringsselskab og forsikringstageren indgår en kontrakt, hvor forsikringsselskabet lover visse betalinger til gengæld for præmier, har forsikringsselskabet og udbyderen også en kontraktmæssig aftale. Når udbydere accepterer at acceptere en forsikringsplan, vil kontrakten indeholde mange detaljer, herunder det beløb, som forsikringsselskabet vil betale udbyderen for visse procedurer.

Allowable Amount

Afbydere opkræver mere for ydelser, end hvad forsikringsselskabet accepterer at betale, og det beløb, der betales af forsikringen, er kendt som et tilladeligt beløb. Det beløb, der ligger over det beløb, som forsikringsselskabet accepterer at betale, er en reduktion, som kaldes en kontraktmæssig justering. De udbydere, der deltager, mener, at den bredere adgang til medlemmerne er de aftalte satser for ydelser værd. Desuden er dette en måde, hvorpå udbyderne kan sikre, at de får betalt i det mindste en betydelig del af deres honorar, hvilket patienter uden forsikring måske ikke har råd til.

Not Everything will have a Contractual Adjustment

En vigtig ting at huske om Contractual Adjustment’s er, at de kun foretages på ydelser, der er dækket af forsikringsselskabet. Det betyder, at en patient, der har brug for en bestemt medicinsk ydelse, som forsikringsselskabet ikke dækker, vil ende med at betale det fulde beløb, som den medicinske udbyder opkræver, uden at der er nogen kontraktmæssig justering til at begrænse omkostningerne.

Et eksempel på en kontraktmæssig justering er, når en udbyder opkræver et praksisgebyr for en bestemt ydelse på 100 dollars. Den aftalte takst mellem forsikringsselskabet og udbyderen for denne ydelse er 80 $, hvor forsikringsselskabet betaler 64 $, dvs. 80 %, og de resterende 20 % af det aftalte beløb betales af patienten. Forskellen på 20 $ mellem de 100 $, som udbyderen har opkrævet, og de 80 $, der er opkrævet, justeres fra patientens konto som en kontraktmæssig justering.

Lær mere om vilkår for fakturering af hospitaler

>