Af Bianca Nogrady
Eksperter mener, at valget mellem anastrozol og tamoxifen til forebyggelse af tilbagefald af brystkræft kan tilpasses efter deres bivirkningsprofiler.

Et femårigt internationalt dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg med dobbeltblinding sammenlignede en gang dagligt anastrozol (1 mg) med en gang dagligt tamoxifen (20 mg) til forebyggelse af brystkræft hos 2938 kvinder, der tidligere havde fået et hormonreceptor-positivt duktal carcinoma in situ (DCIS) lokalt udskåret.

Undersøgelsen, International Breast Cancer Intervention Study-II DCIS (IBIS-II DCIS), fandt ingen statistisk signifikant forskel mellem de to lægemidler med hensyn til tilbagefaldsrater for brystkræft, idet begge viste en samlet tilbagefaldsrate på 5 % og en DCIS-tilbagefaldsrate på 2 %.

Kvinder, der oplevede et østrogenreceptor-positivt recidiv, var mere tilbøjelige til at tage tamoxifen, mens kvinder med østrogenreceptor-negative recidiv var mere tilbøjelige til at tage anastrozol, selv om forskellen i sidstnævnte gruppe ikke var signifikant, ifølge undersøgelsesresultaterne, der blev offentliggjort online i The Lancet.

Tamoxifen var forbundet med en 10 gange større forekomst af endometriecancer, en signifikant større forekomst af æggestokkræft og en næsten dobbelt så stor forekomst af nonmelanom hudkræft sammenlignet med anastrozol. Anastrozol viste en 14 % større forekomst af arthralgi (der ramte 832 patienter i anastrozolgruppen og 729 patienter i tamoxifen-gruppen), mere end dobbelt så stor forekomst af ledstivhed og tredobbelt så stor forekomst af karpaltunnelsyndrom sammenlignet med tamoxifen.

Tamoxifen var også forbundet med en større risiko for dyb venetrombose uden lungeemboli sammenlignet med anastrozol.

Den ledende forfatter, professor John Forbes, sagde, at undersøgelsen gav oplysninger, der kunne hjælpe lægerne med at tilpasse behandlingsvalget til patientens risikoprofil.

“Hvis der var en klar historie eller en øget risiko af en kendt årsag for endometrie- eller æggestokkræft i gynækologiske kræftformer, ville man undgå tamoxifen og ville helt sikkert have et forsøg med anastrozol,” sagde professor Forbes, forskningsleder for Australia and New Zealand Breast Cancer Trials Group ved University of Newcastle.

Med hensyn til de muskuloskeletale virkninger af hvert enkelt lægemiddel fortalte professor Forbes til Medicine Today, at dette var et vigtigt spørgsmål, fordi hyppigheden af disse bivirkninger var meget større end andre bivirkninger.

“Arthralgien viste for eksempel en betydelig forskel; der var 832 patienter, der havde nogle symptomer på arthralgi med anastrozol, mod 729 med tamoxifen, så jeg ville overveje at starte en patient på tamoxifen, hvis de har en historie med arthralgi eller karpaltunnelsyndrom,” sagde han.

Lancet 2015, doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(15)01129-0.