Del

Af Bradley C. Gill, MD, MS; og Navin Sabharwal, BS

Benign prostataforstørrelse (BPH), også kendt som godartet prostatahypertrofi eller hyperplasi, er en almindelig tilstand hos aldrende mænd. Den viser sig oftest med symptomer fra de nedre urinveje, herunder en svag eller dryppende urinstrøm, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren efter vandladning, hyppige ture på toilettet (hyppighed) og en generende pludselig og alvorlig trang til at tisse (trang til at tisse).

Læger forsøger først at behandle BPH med medicin, der enten afslapper musklerne i prostata i løbet af et par dage (alfa-adrenerge blokkere) eller skrumper prostatakirtlen i løbet af et par måneder (5-alpha reduktasehæmmere). Derudover får nogle mænd ordineret medicin, der hjælper med at berolige blæren og reducere symptomerne på trang og hyppighed (antikolinergika eller beta-3-agonister).

Nogle mænd klarer sig ikke godt med medicin

Mens mange mænd klarer sig godt med medicinsk behandling af BPH, tolererer nogle mænd ikke medicin på grund af bivirkninger. Ligeledes foretrækker mange mænd at undgå en livslang daglig medicinering med de løbende omkostninger og besværet med at genopfylde en recept.

Disse ulemper fik medlemmer af Cleveland Clinic Glickman Urological & Kidney Institute’s Mens’ Health team til at undersøge, hvor effektive kirurgiske procedurer for BPH er til at gøre det muligt for mænd at afbryde deres urologiske medicinering. Alle BPH-operationer udført i Cleveland Clinic-sundhedssystemet fra 2001 til 2016 blev analyseret – ca. 5.150 procedurer.

BPH-kirurgi og ophør med medicinering

Undersøgelsens fokus var at afgøre, om vævs-eliminerende procedurer opnåede en bedre rate for ophør med medicinering sammenlignet med vævs-nekroserende procedurer.

Vævs-eliminerende procedurer omfattede transurethral resektion af prostata (TURP), laserfotovaporisering af prostata og simpel prostatektomi. Vævsneutroserende procedurer omfattede transurethral mikrobølgebehandling eller transurethral nåleablation, som blev grupperet i analyser.

Mændene, der indgik i undersøgelsen, var i gennemsnit 69 til 72 år gamle og havde varierende medicinforbrug før operationen:

• alpha-blokkere, 68 procent til 84 procent
• 5-alpha-reduktasehæmmere, 37 procent til 54 procent
• anticholinergikum, 18 procent til 24 procent
• beta-3-agonist, 0 procent til 1 procent

Tvævsudslettende vinder

Som forventet, viste data, at mænd, der gennemgik operationer, der eliminerede prostatavæv, var mere tilbøjelige til at undgå BPH-medicin end mænd, der gennemgik operationer, der beskadiger prostataceller for efterfølgende at skrumpe kirtlen gennem nekrose eller celledød.

Specifikt, når man ser på brugen af medicin ud over 12 måneder efter operationen, opnåede vævseliminerende indgreb signifikant bedre satser for ophør af medicinering sammenlignet med henholdsvis vævs-nekroserende indgreb:

• alpha-blokkere, 66 procent til 90 procent versus 36 procent
• 5-alpha-reduktasehæmmere, 71 procent til 97 procent versus 46 procent
• anticholinergikum, 75 procent til 96 procent versus 64 procent

Sådan, mænd, der ikke var på en bestemt type medicin ved baseline, var signifikant mindre tilbøjelige til at påbegynde disse medikamenter, hvis de havde gennemgået en vævsudeliminerende versus vævsneutraliserende procedure:

• alpha-blokkere, 0 procent til 22 procent versus 52 procent
• 5-alpha-reduktasehæmmere, 2 procent til 13 procent versus 35 procent
• anticholinergisk 5 procent til 15 procent versus 31 procent
• beta-3-agonist, 1 procent til 3 procent mod 5 procent

Totalt viser resultaterne af undersøgelsen, at kirurgiske indgreb, der eliminerer prostatavæv, var forbundet med en højere grad af ophør af medicinering end indgreb, der skrumper prostatakirtlen ved at fremkalde vævsnekrose. Tilsvarende resultater blev bemærket for mænd og medicinindledning.

Implikationer for klinisk praksis

I det hele taget ser det ud til, at kirurgiske procedurer for BPH hjælper mænd med at undgå urologisk medicinering. De, der eliminerer væv, klarede sig bedre end dem, der skrumper prostata ved at forårsage nekrose, sandsynligvis fordi de opnår et større fald i prostataens størrelse og en reduktion af det væv, der hindrer urinflowet.

I denne serie klarede simpel prostatektomi sig bedst, efterfulgt af transurethral prostataresektion og laserfotovaporisation, idet de vævs-nekroserende procedurer klarede sig bedre end alle disse.

Hvilken procedure en mand følger for sin BPH, er imidlertid baseret på en række kliniske faktorer og en informeret diskussion med sin kirurg.

Mr. Sabharwal er medicinstuderende på Lerner College of Medicine, og Dr. Gill er overlæge på urologisk afdeling. Urologerne Daniel Shoskes, MD; James Ulchaker, MD; og Khaled Fareed, MD, deltog også i denne undersøgelse.

Del

benign prostatahyperplasi (BPH) benign prostatahypertrofi (BPH) prostatektomi undersøgelse transurethral resektion af prostata (TURP)