Iris

Den menneskelige iris varierer i størrelse fra 11-13 mm. Hvor meget af denne diameter, der er synlig for beskueren, bestemmes af klarheden af hornhinden ved limbus, den kant af overgangsvæv, hvor den gennemsigtige hornhinde slutter sig til den hvide, uigennemsigtige sclera. Selv om den anatomiske regnbuehinde er rund, er den synlige regnbuehinde en smule ovoid, idet den øverste og nederste del er noget dækket af limbus. Dette ægformede udseende er mere udtalt i bunden af hornhinden og hos ældre øjne (Warwick, 1976). Denne “arcus senilis” er en uigennemsigtig, grålig ring i hornhindens periferi. Kunstneren skal huske, at limbussen ligger foran iris og kaster en skygge på den, ligesom øjenlåget.

Anatomisk set er iris generelt kegleformet, defineret af linsen, der skubber den centrale del af iris lidt fremad. Denne funktion er ofte misforstået, hvilket fremgår af illustrationer, der viser den svævende uafhængigt af hinanden. Ocularister bruger generelt de optiske egenskaber ved den proteseformede hornhinde til at give den kunstige iris en naturlig, konisk form. Denne form påvirker den måde, hvorpå lyset rammer irisens overflade. I illustrationer skildres lyset typisk som kommende fra øverste venstre side; et maleri eller en tegning af øjet vil således vise mere af den øverste højre iris i lyset.

Irisen viser bedst sin tredimensionalitet under biomikroskopi ved en forstørrelse på 40X (Daughman, 1999). Den tykkeste del er ved collarette, mens pupilranden og irisroden er de tyndeste områder. Sphinctermusklen i den pupillære del samler iris, hvilket giver radiale striber, mens de diskontinuerlige, cirkumferentielle folder i iris’ perifere del skyldes dilatatormusklens virkning. Disse perifere folder er hverken kontinuerlige eller perfekte cirkler (Daughman, 1999) (figur 1).

Skabelse af illustrationer og proteser, der ser realistiske ud, kræver en nuanceret forståelse af øjets anatomi, f.eks. en forståelse af, hvad der giver de forreste og bageste lag deres karakteristiske udseende. I et sundt menneskeøje er det diskontinuiteten i det forreste irislag, der gør det bageste lag synligt. Dette bageste lag giver iris pupillerne et spøjslignende udseende, og det kan ses i iriskrypterne i irisens periferi samt i irisens varierede tekstur nær pupillen. Mens kun virkningerne af dilatatormusklens virkning er synlige, kan selve pupillærsphincteren være synlig som et let lyserødt bånd (0,5 mm – 0,8 mm bredt) nær pupillen. Den svæver faktisk frit i det posteriore stroma, hvoraf en stor del er farveløs og gennemsigtig.

Mens de perifere iriskrypter normalt er dækket af limbus og således i sig selv er ubemærket, er det posteriore lagets ciliære karakter meget tydelig i pupillærområdet. Irissens kar er dækket af en fortykket lamina propria og fibroblaster, og de er omgivet af melanocytter og kollagenfibriller.

Tykkelsen af det delikate, svampelignende irisstroma er ofte undervurderet, da de ikke-pigmenterede dele er optisk klare. Lysbrydning i iriskarrenes vægge, der står over for det mørkebrune pigment i det bageste pigmentlag i irisens bagvedliggende pigmentlag, skaber den tilsyneladende variation i farven, som ses i lyse iriser. En tyndt pigmenteret iris fremstår blå, mens et tyndt stroma gør det muligt at få farve fra det brune pigment i den bageste iris, hvilket giver grønne eller nøddebrune øjne; det forreste lag af en stærkt pigmenteret iris fremstår fløjlsbrunt. Fraværet af irispigment afslører den retinale refleks, hvilket resulterer i tilsyneladende lyserøde øjne, der er forbundet med albinisme (figur 2).

De identificerbare elementer i et individuelt øje omfatter landemærker, der er endnu mere unikke end fingeraftryk og nyttige for computeridentifikationssystemer. For eksempel gør uregelmæssigheder i det forreste lag af iris de karakteristiske folder og furer i det bageste lag tydelige. Aggregater af melanocytter fremstår som brune pletnevi, mens klumpceller kan ses som kugleformede brune pletter i det perifere stroma og i nærheden af sphinctermusklen. Selv om man undertiden kan se en støvsky af xanthin-gult pigment, eller Wolff’ske pletter, på overfladen af et øje med en lys iris, stammer næsten al farven i iris fra brune melaninkorn i melanocytter. Jo mere koncentreret deres fordeling er, jo mørkere vil øjet fremstå. Bevidstheden om disse meget individualiserede variationer er særlig vigtig for den okularist, der skaber en protese, der skal matche en patients medøjne.

Selv om der findes mange teknikker til maling af iris, giver backpainting direkte på en hornhindeknop okularisterne fleksibilitet til at sammensætte de anatomiske elementer på mange forskellige måder. Pupillen er ofte forudindstillet, men den kan også ændres til en gennemsnitlig (3 mm) størrelse. Gul, eller en anden sløret forreste irisfarve, lægges på som første lag. De fineste detaljer i pupillens iris kan skabes ved at skrabe den mørkere baggrundsfarve tilbage med en kniv og derefter overmale området med farvevarianter. Nevi kan males først eller bores ud af hornhindeknappen og genopfyldes. Ved at bruge penslen i en skrubbe-bevægelse skabes komplekse irisstriber i pupillærområdet. Disse backpainting-teknikker er blevet udviklet til øjenlæger, der arbejder med traditionelle medier. Den hurtigste produktion og tørring opnås ved at male i lag med en akrylmaling og en monomer, der anvendes som katalysator. Protesens stilk kan drejes for at fremskynde dækningen (figur 3).

Ved valg af irisfarve bør medicinske illustratorer huske, at selv om størstedelen af menneskers øjne er brune, vil valg af blå eller grøn til iris være med til at afbalancere det røde fra kirurgi og det sorte og orange fra øjets indre.

I medicinsk illustration såvel som i okularisme kan en smule dabning eller klatteri med penslen få irisstromaet til at fremstå mere naturligt. Kunstneren kan lave forsøgsvis “skovle” af stria ved at kradse med pensel eller blyant og derefter selektivt mørklægge nogle linjer. Striaen kan gøres mere tredimensionel ved at male eller tegne nabokar, der ser ud til at være både “over” og “under” striaen. Endelig kan det være distraherende at overbetone dette, selv om nogle karstriber er proptrækkerformede (hvilket gør det muligt for dem at rette sig ud som en gammeldags telefonledning, når pupillen trækker sig sammen) – dette træk er mere sjældent end det generelt ses i illustrationer.

Det at afbilde collarette-“kransen” er et andet område, der kræver omhyggelig opmærksomhed på detaljerne. Den kan virke næsten sløret eller gennemsigtig i det lysere øje, men er ofte meget veldefineret i det brune øje. Den er mest perifert skælskåret, som den ufuldstændige karbuegang, den var i livmoderen, og kan til illustrationsformål opfattes som “tilbagetrukket”, idet den trækker tråde bag sig. En faldgrube, som illustratorer skal undgå, er at male collaretten, som om den blot var et spejlbillede af det bageste stroma.

Matching a fellow eye helps ocularists create a realistic representation of the collarette. Selv om collaretten i det levende øje er blevet ændret på grund af sygdom eller operation, skaber nogle okularister en protese, der viser en sund collarette. Selv når det andet øjets krave ikke er veldefineret, kan maling af en krave på protesen blødgøre den kunstige pupilles udseende.

Limbus

En naturligt udseende limbus er afgørende i både illustration og okularisme, da iris ellers vil fremstå urealistisk skarp og klar. Ocularister taler om at skabe en “blød” eller en “hård” limbus. I illustrationer kan denne overgang gives en blød blå farve. De fleste okularister fremstiller limbiske skygger, ved at slibe sclera-akrylmaterialet væk til en fjerklat og/eller male det.

Højlys på den gennemsigtige hornhinde kan diffust belyse den side af iris, der er længst væk fra beskueren, samt scleraen ved limbussen. Denne belysning er tydelig i de bedste portrætter og illustrationer. Illustratorer bør skabe en diffus, varm glød i dette område, som afgrænses bagtil af irisroden. Levende væv er sjældent uigennemsigtigt, og denne glød kan sammenlignes med spredningen af lys under overfladen i huden.

Den normalt næsten hvide sclera strækker sig fra limbussen og dækker resten af globen. De sclerale belægninger (sclera, episclera, forreste Tenons kapsel og konjunktiva) er praktisk taget gennemsigtige og smelter sammen med cornea nær limbus. Disse strukturer er kun bemærkelsesværdige for øjenlæger og illustratorer, fordi de blodkar, der ses på den hvide scleraloverflade, faktisk befinder sig mellem disse forskellige lag og dermed over selve scleraen. Lange, posteriore ciliære arterier forsyner hver kvadrant af det forreste øje og er synlige i konjunktivaen. Til illustrationsformål bør de ikke tegnes som krydsende hinanden i samme vævslag. De mere lige kar i det forreste øje er arterioler og kan afbildes som rødere end vener; bølgede kar er normalt vener og er større og generelt dybere i vævslagene end den arteriolære forsyning i den samme kvadrant. Ekstremt fine kararkader kan ses i området omkring limbus, lige uden for den klare hornhindekant. En så nøjagtig gengivelse af den vaskulære anatomi er vigtig for dem, der fremstiller både illustrationer og proteser. Inden for okularisme kan effekten af kar, der ligger over sclera, gengives ved at bruge olie og tørre pigmenter, lave kar af silketråde eller tegninger med rød blyant på et klart dæklag og derefter tilføje en klar belægning ovenpå.

Hvis de sclerale kar tegnes eller males uden en ledsagende skygge, ser de ud til at hvile direkte på eller i sclera snarere end over dens overflade. Det kan være lettere at gengive skyggerne først og derefter illustrere karrene. I Photoshop™ kan karrene duplikeres på et andet lag, afmatureres som en multiplikatorskygge og Gaussian-udviskes, eller der kan anvendes en dropskygge for at give en lagdelt effekt. De større episklerale eller konjunktivale kar vil undertiden udtrykke den ydre kontur af konjunktivaen og dermed gøre to fremhævninger mulige – en lige på karret og en anden lige over det, der repræsenterer refleksionen fra den klare konjunktivale belægning (figur 4).

Som det fremgår af den del, der er synlig i det åbne øje, er sclera stærkt vaskulariseret, og det gælder især i den del, der er synlig mellem øjenlågene, kaldet palpebralspalten. Farvevariationer og nevi ses her af den simple grund, at det atmosfæriske tryk på øjets overflade er mindre end inde i globen, hvilket gør det muligt for pigment at “flyde” til øjets overflade. Mørkebrune øjne viser f.eks. ofte en smule brun farve i hele sclera, mest udtalt i limbale og konjunktivale områder. Illustratoren og øjenlægen bør være opmærksom på den lette gulfarvning af scleral øjet, som skyldes aflejrede leverbiprodukter, der ofte følger med aldringsprocessen. Dette forklarer, hvorfor “klare øjne” ofte forbindes med ungdom. Sclera hos spædbørn eller hos patienter med osteogenita imperfecta har ofte et let blåligt skær på grund af scleraens tyndhed. Udtrykket “baby-blå øjne” kan således henvise til mere end iris (Jakobiec, 1982) (Figur 5).

Del I og II af denne artikel har beskrevet den kombination af nøjagtighed og kunstfærdighed, der er nødvendig for at afbilde det forreste øjes anatomi. Flere undersøgelser af, hvordan øjets synlige del kan afbildes, med opmærksomhed på bidrag fra både okularister og medicinske illustratorer med speciale i oftalmologi, er værd at foretage. Professionelt samarbejde og samarbejde mellem områderne medicinsk illustration og øjenlægevidenskab har en lang historie. De lignende tekniske og kunstneriske udfordringer, som okularister og medicinske illustratorer står over for, er værd at udforske.

Anerkendelser

For deres kritik, gennemgang og opmuntring takker forfatterne Howard Bartner, Chief of Medical Illustration (Ret.), National Institutes of Health, Bethesda, Md.; Ranice W. Crosby, Associate Professor of Art as Applied to Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Md.; Sara A. Kaltreider, M.D., Department of Ophthalmology, University of Virginia, Charlottesville, Va., og øjenlæge Joseph LeGrand, LeGrand Associates, Philadelphia, Pa. Forfatterne takker også Victor Weaver (www.victorweaver.com) for grafisk design og Genevieve J. Long, Ph.D., Portland, Ore., for hjælp til skrivning og redigering.

Daughman, J. 1999. Biometriske beslutningslandskaber. Cambridge: University of Cambridge Computer Laboratory, Technical Report No. TR482.

Warwick, Roger, ed. 1976. Eugene Wolff’s Anatomy of the Eye and Orbit. 7th ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co.

Autorer

Michael O. Hughes er en øjenlæge, der har været privatpraktiserende i mere end 20 år i en forstad til Washington, D.C. (Vienna, Va). Han er også den primære øjenlæge for Department of Ophthalmology, University of Virginia, Charlottesville. Oplysninger om Hughes kan findes på: www.artificialeyeclinic.com.

Craig A. Luce er en medicinsk illustrator, der arbejder i Atlanta og Charlottesville, Va. Han har malet oftalmisk anatomi og kirurgi i 28 år. Blandt hans arbejde er 75 billeder til The Ciba Collection of Medical Illustrations, Vol. 8, Part III. Oplysninger om Luce kan findes på www.medical-illustration.com.

Forfatterne har samarbejdet om mange projekter på University of Virginia, herunder revisioner af A Singular View: The Art of Seeing With One Eye af afdøde Frank Brady.