IO-My! Få den perfekte anæstesi-injektion
Er der andre, der har det forfærdeligt, når en patient nervøst spørger: “Får jeg en indsprøjtning?”, og du er nødt til at fortælle om flere injektioner?
Maxillær kvadrantanæstesi gribes ofte an med en PSA, MSA og flere infiltrationer over fortænderne. Selv om dette er en gyldig fremgangsmåde, foretrækker jeg at minimere injektionerne for mine patienter og bedøve en maxillær kvadrant med kun to injektioner, PSA til molarer og ASA til præmolarer og anterior tænder. ASA-nerveblokken kan forbedre oplevelsen for patienter og klinikere.
Injektionen af den anteriore overlegne alveolarnerve (ASA) kaldes almindeligvis en IO-injektion, som står for den infraorbitale nerve. IO-nerven betjener blødt væv, specifikt overlæben og gingiva, siden af næsen og det nedre øjenlåg. ASA forgrener sig fra IO ved det infraorbitale foramen og innerverer tænderne fra maxillær central til mesiobuccal rod af den første kindtand. Dette gælder for 72 % af alle mennesker. Hos andre patienter er den midtsuperiore alveolarnerve (MSA) til stede og giver sensorisk information fra præmolarerne. Hvis MSA er til stede, mødes den også med IO-nerven ved foramen og vil blive blokeret med en IO/ASA-injektion. For klarhedens skyld vil jeg referere til denne nerveblokade som ASA i denne artikel, men begge navne er almindeligt forstået og accepteret.
ASA-nerveblokken er yderst nyttig ved SRP-procedurer, hvor der ønskes halv mundanæstesi, eller ved restaurative procedurer på mere end 1-2 tænder i regionen. Der findes en palatal tilgang til bedøvelse af disse områder kaldet AMSA, men palatale injektioner er forståeligt nok ikke populære blandt patienter eller hygiejnespecialister, så denne artikel vil fokusere på standard ASA-nerveblokaden.
Anatomi
Jeg husker stadig den rædsel, der bølgede gennem vores hygiejneskolelokale, da vi hørte om denne injektion. Vi var utrolige over, at vi skulle sigte vores nåle mod øjet! Jeg tror, at dette er en almindelig bekymring blandt nye og erfarne klinikere, men selv om det føles mærkeligt, er denne injektion fuldstændig sikker. Den knoklede højderyg i øjenhulen under øjet beskytter det ved at forhindre os i at føre nålen for langt frem. Vi vil ikke skabe nogen pirater, det lover jeg.
Nu da denne vigtige bekymring er afklaret, lad os undersøge trinene for at give denne injektion. Først skal du palpere den benede infraorbitalkam under patientens øje. Du vil føle, at den synker lidt ned i den infraorbitale notch. Lige under dette hak er der en lille fordybning i huden. Dette er det infraorbitale foramen og vores mål, når vi afsætter bedøvelsesmidlet. Hvis du spørger patienten, vil han/hun rapportere en let prikken/ubehag, når der trykkes på området. Bemærk, jeg spørger ikke mine patienter, om det gør ondt på dem, når jeg prikker rundt under deres øje. Jeg brugte dette tip til at øve mig på mig selv og mine venner, indtil jeg var sikker på, at jeg kunne lokalisere foramen. Når du gør dig klar til at injicere, kan du holde din finger på foramen, mens du trækker vævet tilbage med din ikke-dominante hånd. Dette hjælper dig med at visualisere målet, mens nålen bevæger sig fremad, og gør det nemt at lægge pres på stedet, efter at du har deponeret.
Injektionssted
Malamed angiver, at ASA-injektionsstedet er den mesiobuccale fold over den første præmolar, da dette er det landmærke, der giver den korteste vej gennem vævet til IO-foramenet. Intraoralt set vil denne injektion ligne MSA meget, blot en tand fremad. Nogle gange vil det buccale frenum være i vejen, og i det tilfælde vælger jeg et injektionssted foran det. Ethvert sted mellem den første præmolar og den centrale incisor vil fungere, så længe bedøvelsesmidlet deponeres i foramen.
Nål og volumen
En lang nål anbefales generelt, selv om der til børn og voksne med lille ansigtsstruktur kan anvendes en kort nål. Denne injektion har et landmærke, der kan lokaliseres ekstraoralt, så hvis du er usikker på den nødvendige dybde, kan du lokalisere IO-foramen og se dets afstand fra injektionsstedet for at bestemme den nødvendige nålelængde.
Dybden er 16 mm i gennemsnit eller halvdelen af længden af den lange nål. Hygiejneassistenter er bedre end de fleste til at vurdere længden i millimeter, men de fleste af os arbejder ikke med lommer på 16 mm (gudskelov!), og derfor finder jeg retningslinjen med den halve nål mest praktisk anvendelig.
Når nålen er indsat, skal den holdes parallel med tandens længdeakse og forsigtigt berøre knoglen. Dette vil være den øverste kant af det infraorbitale foramen. Aspirer og afsæt 0,9 til 1,2 mL. Efter langsom aflejring trækkes nålen tilbage, genopsættes sikkert, og der lægges et let tryk ekstraoralt over stedet for IO-foramen i 1-2 minutter.
Malamed anfører, at man også kan lægge tryk på under aflejringen af anæstetikaet. Trykket skubber anæstesimidlet gennem foramenet og gør det muligt at bedøve ASA-nerven. Det mindsker også i høj grad risikoen for et hæmatom. IO-nerven vil blive blokeret ret hurtigt, men husk på, at det vil tage lidt længere tid, før tænderne er dybt bedøvet af ASA. Dette er ikke som ved IA-injektion, hvor vi ved, at vi er klar til at gå videre med behandlingen, når læben er følelsesløs. Det er bedst at berøre den bukkale gingiva i det berørte område med en explorer for at afgøre, om patienten er dybt bedøvet.
Opmærksomhed
Som med andre injektioner til tænder nær midterlinjen er der en chance for, at patienten har crossover-innervation fra den anden side og vil kræve en yderligere infiltration.
Mangel på tryk over foramen efter injektionen kan føre til anæstesi af læberne, det nedre øjenlåg og siden af næsen uden at blokere ASA-nerven, hvilket fører til behov for yderligere injektioner. Nogle patienter kan blive foruroliget, hvis de ikke får at vide, at de skal forvente, at disse områder af blødt væv skal bedøves. De fleste er ubekymrede, når de på forhånd ved, hvad de kan forvente, og at deres ansigt vil føles normalt, efter at bedøvelsen er aftaget.
Endeligt ligner denne injektion IA i den forstand, at den giver bedøvelse lige ved foramen og ikke giver lokaliseret hæmostase fra adrenalin. Ofte er dette ikke et problem, men hvis patienten har en blødning, som er vanskelig at kontrollere, kan lokaliserede injektioner afgive adrenalin for at indsnævre blodkarrene og hjælpe med blødningen. Jeg har ikke bemærket noget problem ved at bruge ASA til mine SRP’er, men det er noget, man skal være opmærksom på, især når man anæstetiserer til anterior kompositter med erythematøst væv i nærheden.
Konklusion
Selv om ovenstående bør tages i betragtning, er ASA-injektionen en sikker og enkel anæstesimulighed, der minimerer antallet af injektioner og mængden af anæstetikum, der deponeres. Landemærkerne er lette for klinikeren at lokalisere, og injektionen er behagelig for patienten. Det er især nyttigt at reducere mængden af bedøvelsesmiddel til børn, personer med hjertesygdomme eller enhver anden patient, der har brug for begrænsede patroner af lokalbedøvelsesmiddel. ASA er en fantastisk mulighed for at øge vores patienters komfort og sikkerhed. Alle er tilhængere af færre skud!