Indledning til dyb venetrombose
Dette afsnit introducerer DVT, dens kliniske præsentation, risikovurderingsscore og diagnostiske strategier
I dette afsnit:
- Indledning
- Diagnose
- Tegn og symptomer
- Klinisk sandsynlighedsscoring
- Diagnostisk billeddannelse
- D-dimermålinger
Indledning
DVT er dannelsen af en trombus i de dybe vener.
- Mest almindeligt i benet enten over (proximalt) eller under (distalt) knæet, eller sjældnere i de øvre ekstremiteter
- Kan være spontan uden kendt underliggende årsag (uprovokeret/idiopatisk) provokeret efter hændelser, f.eks. traume, operation eller akut sygdom (provokeret)
- På kortere sigt kan det føre til potentielt livstruende PE
- Langtidskomplikationer kan omfatte kroniske tilstande såsom PTS
1580 x 1400 (175KB)
Diagnose
Tegn og symptomer
Hyppige symptomer på DVT omfatter:
- Smerter og ømhed i benet
- Rødme
- Ødem (hævelse)
Klinisk sandsynlighedsscoring
Den Wells’ score bruges almindeligvis til at vurdere sandsynligheden for DVT på baggrund af en patients sygehistorie og fysiske undersøgelse. Klinisk vurdering spiller en afgørende rolle, fordi visse DVT-risikofaktorer og markører er tydelige tidligt i den diagnostiske proces.
| Parameter | Score |
|---|---|
| Aktiv kræft (behandling i gang eller inden for de seneste 6 måneder eller palliativ) | 1 |
| Paralyse, parese eller nylig gipsimmobilisering af nedre ekstremiteter | 1 |
| Nyligt sengeliggende i mere end 3 dage eller større operation inden for 4 uger | 1 |
| Lokaliseret ømhed langs fordelingen af det dybe venesystem | 1 |
| Hele benet hævet | 1 |
| Kalf hævelse af mere end 3 cm sammenlignet med asymptomatisk ben | 1 |
| Pitting oedema | 1 |
| Kollaterale overfladiske vener | 1 |
| Alternativ diagnose lige så sandsynlig eller større end DVT | -2 |
Men en høj Wells-score indikerer en klinisk sandsynlighed for DVT, skal der anvendes en objektiv billeddannelsesteknik som f.eks. kompressionsulsonografi, CT-venografi eller MRT for at bekræfte eller udelukke DVT. D-dimertest kan også anvendes til at udelukke DVT.
Flowdiagrammerne nedenfor viser vejen til at bekræfte eller udelukke en diagnose af DVT, efter at
Wells’ score er blevet bestemt, som anbefalet af American College of Chest
Physicians (ACCP) og i Storbritannien af National Institute of Health and Care Excellence (NICE).
1580 x 1334 (109KB)
1580 x 1264 (99KB)
Diagnostisk billeddannelse
Kompressionsulsonografi (også kaldet venøs ultralyd eller ultralyd) er den mest udbredte metode til vurdering af formodet DVT, fordi den er sikker og ikkeinvasiv.
- Indbærer komprimering og billeddannelse af femoralvenerne ned til de mest proximale lægårer
- Har nogle begrænsninger, men anses for acceptabel til bekræftelse af formodet DVT, når den kombineres med en Wells-score ≥2 (hvilket indikerer, at DVT er sandsynlig)
644 x 400 (76KB)
Alternativer til ultralyd er CT-venografi eller MRT:
- CT-venografi påviser både distal og proximal DVT, men er invasiv, smertefuld og dyr, og anvendes derfor normalt, når ultralyd ikke understøtter den kliniske mistanke om DVT, men andre vurderinger gør det
- MRI anvender et kraftigt magnetfelt til at generere et højopløseligt billede af anatomiske strukturer. Det er ikke-invasivt, men dets anvendelse kan være begrænset af lang undersøgelsestid og manglende adgang til udstyr
D-dimermålinger
D-dimer er et proteinfragment, der produceres ved nedbrydning af trombus, og det dannes, når plasmin opløser de fibrinstrenge, der holder en trombus sammen. En meget følsom D-dimer-test har en høj negativ prædiktiv værdi, hvilket betyder, at den kan bruges til effektivt at udelukke DVT hos en patient med en negativ ultralydsscanning.
Næste afsnit: Lungeemboli
Godkendelsesnr.: PP-XAR-ALL-0394-1
Det er jeg ked af at høre. Fortæl os venligst, hvordan vi kan forbedre os (trin 2/2)