Iliofemoral dyb venetrombose (DVT) opstår, når en trombe i vena iliacalis (almindelig, udvendig eller indvendig) og/eller i vena femoralis blokerer for den venøse udstrømning fra underbenet, hvilket fører til markant ødem. DVT i IVC eller de mere distale vener i underbenet kan også forekomme.

Terminologi

Trombus i det dybe venøse system i underbenet distalt for den fælles femoralvene betegnes distal, femoropopliteal eller infrainguinal DVT 3.

Epidemiologi

Iliofemoral dyb venetrombose tegner sig for ~25 % af alle tilfælde af DVT.

Klinisk præsentation

Den kliniske præsentation kan være identisk med den for en distal DVT, dvs. hævelse og smerter i underbenet. Da patienter med iliofemoral dyb venetrombose imidlertid har en klar risiko for iskæmi i underbenet, skal phlegmasia cerulea dolens udelukkes, da den kan være limb- eller livstruende. Fund for denne entitet kan omfatte alvorlige smerter i underbenet, groft ødem, cyanose, pulsløshed, blærer i huden og eventuel gangræn 4.

Radiografisk udseende

Ultrasound

Ultrasonografi med doppler er generelt den førstevalgte billeddannelsesmodalitet til vurdering af DVT i underbenet med høj sensitivitet (95 %) og specificitet (96 %) 4. Dette gælder i lige så høj grad for DVT i de almindelige femoralvener som for det mere distale dybe venesystem.

Diagnosen af DVT i bækkenvenerne kan imidlertid være meget vanskelig, hvis ikke umulig, med ultralyd på grund af flere faktorer, herunder tarmgas, stor kropshabitus, normal anatomisk dybde af karrene og abdominale smerter. Iliac- og IVC-trombose vil ofte kræve CT og/eller MRI.

CT/MRI

CT-venografi og/eller MR-venografi af bækkenet kan være påkrævet for at vurdere bækkenvenerne for DVT.

Angiografi (DSA)

Diagnostisk katetervenografi udføres sjældent i dag 4.

Behandling og prognose

Generelt behandles iliofemorale dybe venetrombose med antikoagulation på samme måde som almindelige dybe venetrombose; de har dog meget dårlige spontane rekanaliseringsrater (30 %), jf. femorale DVT’er (70 %).

Recidiverende DVT er mere almindelig ved iliofemoral end femoropopliteal DVT.

De fleste tilfælde af alvorligt posttrombotisk syndrom er forbundet med dårligt rekanaliserede iliacalvener. 80 % af patienterne med iliofemoral dyb venetrombose har underliggende venøs stenose proximalt såsom May-Thurner syndrom.

Det er vigtigt at identificere iliofemoral dyb venetrombose, da der er en rolle for kateterstyret trombolyse +/- trombektomi 3.