Overaktivitet af biskjoldbruskkirtlen

Den primære sygdom i biskjoldbruskkirtlerne er overaktivitet – der produceres for meget biskjoldbruskkirtelhormon. Dette kaldes hyperparathyroidisme. Under denne tilstand af hyperparathyroidisme opfører en eller flere af biskjoldbruskkirtlerne sig uhensigtsmæssigt ved at producere overskydende hormon uanset calciumniveauet. Med andre ord fortsætter biskjoldbruskkirtlerne med at producere store mængder biskjoldbruskkirtelhormon, selv når calciumniveauet er normalt, og de slet ikke burde producere hormon.

Overproduktion af biskjoldbruskkirtelhormon fra overaktive biskjoldbruskkirtler (hyperparathyroidisme) kan fratage dig dit helbred, så du føler dig udmattet og træt, forårsager osteoporose og mange andre alvorlige problemer. Heldigvis kan hyperparathyroidisme hos de fleste mennesker udbedres med nye minimalt invasive operationsteknikker på mindre end 20 minutter.

I denne artikel

• Hvad forårsager overskydende hormonproduktion?
• Hvor mange biskjoldbruskkirtler er berørt?
• Symptomer på hyperparathyroidisme
• Potentielle farer ved hyperparathyroidisme

Hvad forårsager overskydende hormonproduktion?
Den mest almindelige årsag til overskydende hormonproduktion er udviklingen af en godartet (ikke-kræftfremkaldende) tumor i en af biskjoldbruskkirtlerne. Denne forstørrelse af den ene biskjoldbruskkirtel kaldes et parathyreoideadenom, og den tegner sig for 96 % af alle patienter med primær hyperparathyreoidisme.

Den mest almindelige situation er, at en af biskjoldbruskkirtlerne har udviklet en tumor, der udskiller alt hormonet. De 3 andre kirtler er små og reagerer hensigtsmæssigt på det høje calciumniveau ved at blive hvilende.

Denne ude af kontrol værende biskjoldbruskkirtel er sjældent nogensinde kræft (mindre end én ud af 2.500); men den forårsager langsomt skade på kroppen, fordi den inducerer et unormalt højt calciumniveau i blodet, som langsomt kan ødelægge en række væv. Parathyreoideaadenomer er typisk meget større end den normale parathyreoidea på størrelse med en ært og vil ofte være på størrelse med en valnød.

Omkring 3 % eller 4 % af alle patienter med primær hyperparathyroidisme vil have en forstørrelse af alle 4 parathyreoidea-kirtler, et udtryk kaldet parathyroidhyperplasi. I dette tilfælde bliver alle biskjoldbruskkirtlerne forstørret og producerer for meget parathyroidhormon. Dette er et langt mindre almindeligt scenarie, men slutresultaterne på kroppens væv er identiske.

En endnu sjældnere situation forekommer hos mindre end 1 % af de mennesker, der har 2 parathyreoideaadenomer, mens de har 2 normale kirtler. Dette er meget ualmindeligt og kan gøre diagnosen og behandlingen af denne sygdom en smule vanskelig.

Lær mere om hyperparathyreoidisme

• Grundlæggende om parathyreoideakirtler
• Normal og unormal funktion af parathyreoideakirtlerne
• Hyperparathyreoidisme Diagnose og behandlinger

Hvor mange parathyreoideaer er påvirket?
I en videnskabelig undersøgelse af 6.331 patienter med primær hyperparathyroidisme blev det undersøgt, hvor mange kirtler der typisk bliver dårlige ved denne sygdom. Denne undersøgelse omfattede data indsamlet på en del af patienterne med denne sygdom over 10 år (1987-1997). De komplette data og den statistiske analyse blev offentliggjort i marts 1998 af Dr. James Normans gruppe i Journal of the American College of Surgeons.

Resultaterne er som følger:

• 95,5% = én forstørret, overaktiv kirtel (betegnet et enkelt adenom)
• 4% = 4 forstørrede, overaktive kirtler (betegnet fire-kirtelhyperplasi)
• 0.5% = 2 eller 3 store kirtler (betegnes multiple adenomer)
• <1% = kræft i biskjoldbruskkirtlen

Nogle eksperter mener, at forekomsten af sygdom med flere kirtler (hyperplasi og multiple adenomer) er lidt overrapporteret. Disse data stammer fra patienter, der har gennemgået en fuld halsundersøgelse og fået taget biopsi af alle kirtlerne. Dataene er derfor baseret på en mikroskopisk undersøgelse og ikke på, om der produceres hormon. Det er ukendt, om disse andre kirtler ville være klinisk aktive (producere hormon).

Den eneste måde at vide det på er ved kun at fjerne én kirtel og lade de andre kirtler forblive urørte og derefter følge disse patienter i en årrække. Det er i sidste ende sådan, at et sted mellem 94% og 96% af alle patienter med hyperparathyroidisme har én dårlig kirtel og 3 normale kirtler.

Symptomer på hyperparathyroidisme
Siden hyperparathyroidisme blev beskrevet første gang i 1925, er symptomerne blevet kendt som “støn, støn, sten og knogler”. Selv om de fleste mennesker med primær hyperparathyroidisme hævder at have det godt, når diagnosen stilles, vil flertallet faktisk sige, at de har det bedre, efter at problemet er blevet helbredt.

Dette kan man kun vide med tilbagevirkende kraft, når patienterne får lov til at kommentere, hvordan de har det flere måneder efter operationen.

Mange patienter, der troede, at de var asymptomatiske før operationen, vil hævde, at de sover bedre om natten, er mindre irritable og finder, at de husker ting meget lettere, end de kunne, da deres calciumniveau var højt.

I nogle undersøgelser hævder helt op til 92 % af patienterne, at de har det bedre efter fjernelse af en syg biskjoldbruskkirtel, selv om kun 75 % hævder, at de havde det “dårligt” før operationen. Patienter med vedvarende forhøjede calciumniveauer på grund af overproduktion af biskjoldbruskkirtelhormon kan også have klager over knoglesmerter.

I den svære form kan knoglerne afgive så meget af deres calcium, at knoglerne bliver skøre og knækker (osteoporose og osteopeni). Dette problem er endnu mere problematisk hos ældre patienter. Knoglerne kan også få små blødninger i deres centrum, som vil forårsage knoglesmerter.

Andre symptomer på hyperparathyreoidisme er udvikling af mavesår og pancreatitis. Høje niveauer af calcium i blodet kan være farlige for en række celler, herunder mavesækken og bugspytkirtlen, hvilket får begge disse organer til at blive betændte og smertefulde (mavesår og akut pancreatitis).

En anden almindelig præsentation for vedvarende forhøjede calciumniveauer er udvikling af nyresten. Da nyrernes vigtigste funktion er at filtrere og rense blodet, vil de konstant blive udsat for høje niveauer af calcium hos patienter med hyperparathyroidisme. Den konstante filtrering af store mængder calcium vil medføre samling af calcium i nyretuberne, hvilket fører til nyresten.

I ekstreme tilfælde kan hele nyren blive forkalket og endda antage karakteristika som knogle på grund af af aflejring af så meget calcium i vævene. Dette er ikke kun smertefuldt på grund af tilstedeværelsen af nyresten, men kan i alvorlige tilfælde medføre nyresvigt.

Potentielle farer ved hyperparathyroidisme

• Svær osteoporose og osteopeni
• Osteoporose og osteopeni
• Benbrud
• Nyresten
• Peptisk mavesår
• Pancreatitis
• Klager over nervesystemet

Forekomsten af disse problemer afhænger først og fremmest af sygdommens varighed og sværhedsgrad. Alle vil miste knogletæthed, hvilket er progressivt. Pancreatitis og mavesår er langt mere sjældne. Selv om størstedelen af patienterne hævder, at de har det “bare godt”, når denne sygdom bliver diagnosticeret, hævder næsten 80 % af dem, at de har det bedre (sover bedre osv.) 3 måneder efter, at problemet er blevet løst. Vælg ikke at lade dig operere (eller beslutte dig for ikke at gøre det) på baggrund af, hvordan du har det. Husk, at den typiske patient har haft denne sygdom i flere år, før den nogensinde blev fundet, fordi symptomerne er så tavse. Den gode nyhed er, at den kan helbredes med en rutinemæssig operation, der har en succesrate på ca. 95 % og en komplikationsrate på ca. 1 % eller mindre. Nogle centre udfører endda minimalt invasiv kirurgi for denne sygdom, som kan udføres under lokalbedøvelse.