Hydronefrose er defineret som dilatation af nyrens afløbssystem, dvs. af kalikserne, infundibula og bækkenet. Selv om denne betegnelse etymologisk set ikke udtrykker den patologiske tilstand i sig selv, er den så alment accepteret, at dens udelukkelse kan skabe betydelig forvirring. På trods af dette faktum vil vi gerne minde om det forslag, som andre har fremsat til fordel for de mere beskrivende betegnelser “pyelectasis” og “caliectasis”. I denne artikel vil vi dog hovedsageligt anvende den traditionelle betegnelse.

Fra synspunktet af deres mekanisme omfatter hydronefroser to grundlæggende ætiologiske grupper, alt efter om de er forårsaget af en obstruktion eller ej. I de tilfælde, hvor de er opstået på denne måde, skaber obstruktionen en hindring for den frie strømning af urinen. Dette fører igen til modtryk, dilatation, parenkymskader og nedsat funktion med til sidst fuldstændig tab af nyrevæv. Hydronefroser uden påviselig obstruktion (fig. 1 og 2) omfatter tilfælde af medfødt oprindelse (analogt med Hirschsprungs sygdom), infektion og i et vist omfang den vigtige gruppe af graviditetshydronefroser. Der er stor uenighed om patogenesen for de ikke-obstruktive hydronefroser; forskellige teoretiske spekulationer forklarer dem på grundlag af toksiske, hormonelle, neurogene eller neuromuskulære faktorer. Langt de fleste hydronefroser kan identificeres som forårsaget af obstruktion, og derfor er nærværende diskussion hovedsageligt baseret på denne gruppe.

Den obstruktion, der forårsager hydronefrose, kan skyldes enten en intrinsisk eller en extrinsisk årsag, som hver især igen kan være enten medfødt eller erhvervet.

Intrinsiske årsager

• Anlæg

  • Polykystisk nyre

  • Tumor

  • Sten

  • Knæk

  • Ureterfold

  • Ureterklap

  • Ureterforsnævring

  • Ureterforsnævring

  • Ureterocele

  • Kontraheret blærehals

  • Uretralklap

  • Uretral stricture

• Acquired

  • Stone

  • Tumor

  • Ureteral stricture

  • Inflammation, infektion

    			(a)	ikke-tuberkuløs
    			(b)	tuberkuløs

  • Kontraheret blærehals

  • Urethrisk striktur

  • Cyst og hypertrofi af verumontanum

Ekstrinsiske årsager

• Kongenitale

  • Fusioneret nyre; hestesko-nyre; kagenyre

  • Aberrant kar

  • Unormal indsættelse af urinleder

  • Unormal rotation af nyren

  • Ektopisk nyre

  • Dobbelt bækken

  • Dobbelt ureter

  • Aneurisme i nyrearterie

  • Tumor, der komprimerer urinvejene

• Erhvervet

  • Infektion

  • Adhesioner, fibrøse bånd

  • Tumor, der komprimerer urinvejene

  • Dystopisk nyre

  • Ptose

  • Skoliose

  • Traume (kirurgisk eller anden skade)

  • Hypertrofi af prostata

Den obstruktive proces kan forekomme på ethvert niveau i urinvejene. Tidlig erkendelse af tilstanden og af årsagen til og stedet for obstruktionen er afgørende for en vellykket behandling og for forebyggelse af permanente skader på nyrerne (fig. 3 og 4). Karakteren af bækkenets, kalkenes eller begge dele af dilatationen afhænger strengt af bækkentypen.