Hvad er opkodning?
Opkodning er en form for sundhedsfaglig svindel, der involverer manipulation af Current Procedural Terminology eller CPT-koder. Sundhedsudbydere, f.eks. læger og hospitaler, bruger CPT-koder til at fakturere Medicare eller Medicaid for deres tjenester. Hver medicinsk tjeneste har sin egen unikke CPT-kode. En sundhedsudbyders regning til Medicare eller Medicaid indeholder en liste over disse CPT-koder for de ydelser, der angiveligt er ydet til patienterne.
Den offentlige sektor refunderer forskellige beløb for forskellige CPT-koder. Refusion betyder det beløb, som udbyderen modtager fra staten.
Som eksempel kan et kort besøg hos lægen kræve en refusion på X, mens et længere, mere kompliceret besøg hos lægen kan kræve en refusion på 2X. Der er forskellige CPT-koder for korte rutinebesøg og længere mere komplekse besøg.
Som et andet eksempel kan en magnetisk resonansbilledundersøgelse eller MRT-test kræve en godtgørelse på X. Men en MRT-test med kontrast kan kræve en godtgørelse på 2X. Kontrast er en procedure, hvor patienten får indsprøjtet et kontraststof, som gør det muligt for MRT-maskinen at producere yderligere data, hvilket er nødvendigt for nogle, men ikke alle, patienter. Ved at tilføje kontrast til MRT-testen øges det beløb, som sundhedstjenesteyderen modtager for at foretage testen.
En sundhedstjenesteyder foretager opkodning, når han eller hun lyver over for myndighederne om de ydelser, han eller hun har leveret, ved at bruge en falsk CPT-kode, med andre ord en CPT-kode, der kræver en højere godtgørelse (flere penge). Med ovenstående eksempler kan en udbyder lyve over for staten om den tid, der blev brugt med patienten under et besøg, eller en udbyder kan lyve om den type MRT-test, der blev foretaget på patienten.
Denne form for svindel snyder ikke kun skatteyderne, den bringer også patientsikkerheden i fare, da den lægger falske oplysninger i patientens lægejournal.
Whistleblowers, der har kendskab til opkodning, kan muligvis anlægge en sag i henhold til False Claims Act for at hjælpe staten med at få dækket sine tab som følge af denne type svindel.
Bemærk venligst: McCabe Rabin, P.A. leverer disse ofte stillede spørgsmål udelukkende til oplysningsformål, og du bør ikke fortolke disse oplysninger som juridisk rådgivning. Hvis du kender til statslig svindel og ønsker rådgivning om, hvordan loven kan finde anvendelse på de specifikke fakta og omstændigheder i din sag, bedes du klikke her for at kontakte en af vores advokater.
