Manden, der sad over for mig, havde rejst langt fra Saudi-Arabien. Han havde brug for en hjerteklapoperation. Han kunne have fået en traditionel operation derhjemme, men han ville vide, om vi kunne ordne hans hjerteklap, uden at han skulle have smerter ved at brække brystbenet. Jeg fortalte ham, at det kunne vi – med minimalt invasiv hjerteklapkirurgi.

Der er desværre alt for mange mennesker, der ikke kender til minimalt invasiv hjerteklapkirurgi. Det skyldes til dels, at disse procedurer er ret nye, så kun få læger udfører dem. Faktisk udføres mindre end 1 procent af aortaklapoperationerne på verdensplan på denne måde, og det samme gælder mindre end 20 procent af mitralklapoperationerne.

Minimalt invasive hjerteklapoperationer tager mindre tid at gennemføre, og patienterne har generelt færre komplikationer og kommer sig hurtigere – på så få som 10 dage sammenlignet med seks til otte uger efter en traditionel operation. Det betyder, at du kan vende tilbage til dit arbejde og dine normale aktiviteter meget hurtigere. Patienterne har også fordel af mindre, mindre synlige ar efter minimalt invasiv hjerteklapoperation sammenlignet med traditionel åben kirurgi.

Det er ikke alle “minimalt invasive” hjerteklapoperationer, der er lige gode. Nogle centre siger, at de udfører disse procedurer, og selv om de laver et mindre snit end ved traditionel kirurgi, revner de stadig en del af brystbenet op. Når jeg siger minimalt invasivt, mener jeg, at vi ikke brækker nogen knogler.

Minimalt invasiv hjerteklapkirurgi slutter sig til rækken af avancerede hjerteprocedurer som f.eks. transaortaklapudskiftning (TAVR) og MitraClip mitralklappereparation, som ofte resulterer i hurtigere helbredelse end traditionelle åbne operationer. Lad os diskutere, hvordan minimalt invasiv hjerteklapoperation fungerer, hvem der er berettiget, og hvad du skal spørge din læge om, hvis du har brug for hjerteklapoperation.

Hvordan fungerer minimalt invasiv hjerteklapoperation?

Der er fire klapper i hjertet: aortaklap, mitralklap, lungeklap og trikuspidalklap. Disse klapper åbnes og lukkes for at lade blodet passere igennem og levere ilt og næringsstoffer i hele kroppen. Funktionsfejl i en af disse klapper kan forårsage ineffektiv blodgennemstrømning.

Der kan opstå tre hovedproblemer, når en klap ikke fungerer korrekt:

1. Klappen lukker ikke helt, så blodet kan sive tilbage i hjertet. Dette kaldes regurgitation.
2. Klappen åbner ikke helt, hvilket reducerer blodgennemstrømningen ud af hjertet. Dette kaldes stenose.
3. En infektion beskadiger eller ødelægger klappen, hvilket kaldes endokarditis.

Traditionelt ville kirurgerne få adgang til klappen ved at lave et 12-tommers snit midt på brystet og bryde brystbenet i to dele. Du har måske hørt, at dette kaldes “at knække brystet”. Denne operation kan tage fire til seks timer at udføre, og du skal bruge seks til otte uger til at komme dig. Din bevægelsesfrihed vil være begrænset for at holde brystbenet stabilt, mens det heler.
Men med minimalt invasiv hjerteklapoperation kan vi undgå at knække brystkassen og dermed forkorte helbredelsesperioden betydeligt. Vi foretager et snit på 2 tommer eller mindre og når hjertet gennem ribbenene. Vi brækker ikke nogen knogler. Indgrebet tager ca. to timer, og de fleste patienter kan bevæge sig rundt og køre bil allerede efter 10 dage.
Nogle læger bruger en kirurgisk robot til dette indgreb, men det kræver flere små snit og tager længere tid. Når det drejer sig om minimalt invasiv hjerteklapkirurgi, kan robotten ikke gøre det nær så godt eller hurtigt som en menneskelig læge.

Hvem er kandidat til minimalt invasiv hjerteklapoperation?

Selv om der er sjældne tilfælde, hvor jeg vil anbefale traditionel kirurgi, er de fleste mennesker berettiget til en minimalt invasiv operation.
Det er almindeligt, at folk hører, at de er for gamle, syge eller skrøbelige til at få foretaget en hjerteklapoperation. De er måske ikke fysisk i stand til at klare en lang procedure eller en lang genopretningsperiode. Hvis de har dårlige knæ eller hofter og er afhængige af deres arme til at stabilisere sig selv, kan det være endnu vanskeligere at lade brystbenet hele efter en traditionel hjerteklapoperation.
Dette er ikke et problem med den minimalt invasive procedure. Operationen er meget kortere, hvilket eliminerer nogle potentielle komplikationer ved at være under fuld narkose i lang tid. Og fordi vi ikke knækker brystbenet, er der ikke brug for tid til at helbrede det.
Minimalt invasiv kirurgi er også at foretrække for patienter, der skal vende tilbage til arbejdet for at kunne betale regningerne. I stedet for at vente en måned eller mere, vil de sandsynligvis være tilbage på arbejde meget hurtigere.

Hvad du skal spørge om din læges erfaring

Denne procedure er stadig ret ny. Det er ikke hverdagskost for alle faciliteter. Det er ikke alle læger, der kan udføre den.
Jeg har det dårligt, når jeg taler med folk, der har fået foretaget en traditionel hjerteklapoperation, blot fordi de ikke vidste, at der fandtes en minimalt invasiv mulighed. Almindeligvis blev disse mennesker behandlet i velrenommerede medicinske centre. De vidste simpelthen ikke, at de skulle spørge. Jeg håber, at det snart ændrer sig, og at alle, der ønsker en minimalt invasiv hjerteklapoperation, kan få den.

Hvad enten du skal have udskiftet en klap eller søger en anden minimalt invasiv hjerteoperation som TAVR, så spørg din læge:

– Hvor mange minimalt invasive operationer har du udført?

– Hvad er dine resultater, herunder:

• Nyresvigtprocent
• Længde af hospitalsophold
• Slagtilfældeprocent
• Transfusionsprocent

Hvis du får at vide, at du har brug for en hjerteklapoperation, så spørg om de minimalt invasive muligheder. Hvis din læge ikke tilbyder dem, skal du bede om en henvisning eller søge en anden udtalelse. Du skal muligvis rejse, men det vil være det værd.

Læs mere om Dr. Doolabhs minimalt invasive hjerteklap-kirurgiske procedure.