Laterale kompressionsfrakturer udgør op til 80 % af alle bækkenringskader.1-4 Af denne gruppe udgør halvmånefrakturer en mindre almindelig undergruppe,1-4 selv om den nøjagtige andel er vanskelig at fastslå ud fra litteraturen. Pelvic and Acetabular Reconstruction Unit at St George’s Healthcare NHS Trust tilbyder en tertiær henvisningstjeneste. Ved en gennemgang af vores database blev der identificeret 37 bækkenringskader af lateral kompressionstype i en konsekutiv serie på 118 frakturer. I alt 14 kan klassificeres som halvmånefrakturer i henhold til Borrelli et al.s definition.1,2 Derfor er halvmånefrakturer ikke ualmindelige og forekommer i ca. 12% af de bækkenringfrakturer, der indlægges på en specialiseret afdeling. De er i virkeligheden fraktur-dislokationer af det sacroiliacale led, hvor der er en varierende disruption af det sacroiliacale ligamentkompleks, der strækker sig proximalt som en fraktur af den posteriore iliakal kam. Et halvmåneformet segment af den iliacale vinge forbliver fastgjort til sacrum med den intakte del af det posteriore ligamentkompleks.1,4 Det anteroposterior (AP) røntgenbillede (Fig. 1) viser topografien af en typisk halvmånefraktur. Den posteriore bækkenringskade er ofte ledsaget af frakturer af skambenene eller en symfysediastase. En tredimensionel (3D) reformat af spiral-CT-data af en halvmånefraktur er vist i figur 2.

D halvmånefrakturer er ikke almindeligvis forbundet med livstruende vaskulære skader i bækkenet, og det er generelt ikke nødvendigt med akut anvendelse af en ekstern fixationsanordning til bækkenet i kompression.1-3,5,6 Imidlertid kan urogenitale og vaskulære skader komplicere enhver fraktur eller dislokation af bækkenringen og bør ikke overses. Værdien af kontrastforstærket CT-scanning er fastslået og letter udvælgelsen af patienter, der kan have gavn af angiografi og arterielle emboliseringsteknikker.7

Operativ intervention anbefales til anatomisk reduktion og stabil fiksering af en halvmånefraktur-dislokation. Genoprettelse af den normale anatomi bør reducere forekomsten af malunion, posttraumatisk sacroiliacaledsartrose, smertefuld gangcyklusinstabilitet i standfasen og siddende skævhed.5,6,8 På trods af tilfredsstillende reduktion og stabilisering kan nogle patienter opleve vedvarende smerter og dysfunktion, hvilket er almindeligt forekommende ved højenergiskader.9

Der er beskrevet en række kirurgiske teknikker.1,2,5,9-16 Så vidt forfatterne ved, er der kun to publicerede artikler, der specifikt omhandler behandlingen af denne fraktur. Borrelli et al1,2 beskriver en fraktur-dislokation, der involverer ca. 50 % af sacroiliacaleddet, og der anbefales genoprettelse af en stabil bækkenring ved hjælp af en posteriort subgluteal tilgang suppleret med en lagskrue- og pladeteknik. Denne fremgangsmåde er fuldt ud hensigtsmæssig for den beskrevne type fraktur-dislokation.1,2

Der er en række undertyper, som med rimelighed kan beskrives som halvmånefrakturer. De har en fælles skademekanisme, og frakturmorfologien er ens. Operativ behandling kan generelt anbefales, men den operative fremgangsmåde og teknik er meget forskellig for hver enkelt undertype. Vi foreslår tre forskellige kategorier i henhold til omfanget af sacroiliacaleddet, og klassifikationen omfatter den frakturtype, der er beskrevet af Borrelli et al.1,2

Klassificering af krumme frakturer.

Billeddannelse bør omfatte røntgenbilleder, der omfatter AP-, indgangs- og udgangsbilleder. Desuden bør spiral CT-datasæt omformateres i det aksiale plan med scoutgitterlinjerne orienteret parallelt med den øverste endeplade af S1. Hvor passende software er tilgængelig, er 3D-reformatering særlig nyttig i den radiologiske vurdering af disse skader og bør orienteres i projektioner, der ligner de almindelige røntgenbilleder.

Vi identificerede tre grupper af halvmånefrakturer efter omfanget af sacroiliacaledets involvering (Fig. 3).

Type I-frakturer involverer mindre end en tredjedel af leddet og går ind i det inferiort. Der observeres et stort halvmånefragment, og brudlinjen går ind i leddet tæt på foramenet for den forreste S2-nerverod, et træk, der bedst kan vurderes ud fra 3D CT-datasæt og bækkenudgangsvinkel. Denne frakturtype kan behandles kirurgisk ved hjælp af en ilioinguinal tilgang. Det laterale vindue giver normalt tilstrækkelig eksponering og letter en anterior pladeteknik med direkte visualisering af både frakturen og det sacroiliacale led.

Frakturer af type II involverer mellem en tredjedel og to tredjedele af leddet. Halvmånefragmentet er af moderat størrelse, og frakturlinjen går ind i leddet mellem de forreste S1- og S2-foramina. Dette er faktisk den frakturtype, der er beskrevet af Borrelli et al1,2 , og den kan behandles kirurgisk ved hjælp af en posteriort tilgang, der gør det lettere at placere interfragmentære skruer og supplerende plader.

Borrelli et al1,2 kommenterer, at disse laterale kompressionsskader kan være forbundet med betydelige bløddelsskader, såsom Morel-Lavallee17-læsionen.

Type III-frakturer involverer mere end to tredjedele af leddet og er forbundet med et lille, overlegent halvmånefragment. Frakturlinjen går ind i leddet posterior og superior i forhold til det forreste S1-nervrodsforamen. Denne frakturtype kan derfor behandles kirurgisk ved hjælp af en lukket eller perkutan repositionsteknik, suppleret med anbringelse af perkutane iliosakrale skruer. Teknikken bør kun udføres af behørigt uddannede behandlere, og i tilfælde af forsinket præsentation er lukket reposition muligvis ikke mulig. Under disse omstændigheder kan det hævdes, at det laterale vindue i en ilioinguinal tilgang giver den bedste chance for præcis reduktion med stabil anterior pladefiksering.

Den primære frakturlinje er skrå, og dens orientering vil derfor variere alt efter den virtuelle portals vinkel og niveauet af det aksiale CT-snit. Selve S1-nerverodskanalen er skråt i forhold til det koronale og sagittale plan, og dens udseende vil derfor også variere i henhold til lignende kriterier. Frakturtypen bestemmes ikke så meget af det præcise plan, hvori frakturen går ind i sacroiliacaleleddet på et omhyggeligt defineret aksialniveau, men snarere af dens overordnede morfologi og den måde, hvorpå dette påvirker valget af kirurgisk tilgang. Eksempler på de tre frakturtyper er vist i figur 3 og er afledt af aksiale reformater, der viser det koronale plan, hvori frakturen træder ind i sacroiliacaleddet, og dens forhold til både S1-nerverodskanalen og den sakrale alar recess. Det skal bemærkes, at det koronale plan, hvori frakturen går ind i leddet, kan afvige fra frakturplanet, hvis frakturen er skråt i forhold til leddet, hvilket ofte er tilfældet.

Patienter og metoder

Vores klassifikationssystem blev anvendt på en konsekutiv serie på 16 patienter med halvmånefrakturer, der blev indlagt på St George’s Healthcare NHS Trust mellem 1999 og 2001. Et tilfælde blev i første omgang behandlet med ikke-operative midler og blev præsenteret sent. De andre tilfælde blev overført inden for tre uger efter skaden. Patientgruppens gennemsnitsalder var 25 år (16 til 63 år). Der var otte mænd og otte kvinder. Fem patienter havde flere muskuloskeletale skader, og af disse havde to patienter associerede frakturer i acetabulum.

Der var blevet anvendt eksterne fixatorer til bækkenet i to tilfælde på det henvisende hospital. Skademekanismen blev registreret som lateral kompression i alle tilfælde, og der var ingen tegn på betydelig hæmodynamisk kompromittering. Alle patienterne blev vurderet ca. to år efter indeksskaden.

Radiologisk vurdering.

Frakturerne blev vurderet ved hjælp af almindelige anteroposterior-, indgangs- og udgangsbækkeneradiografier. For de tilfælde, der var forbundet med en fraktur af acetabulum, blev der opnået 45° skråbilleder som beskrevet af Judet.18 Udbredelsen af hver hovedfrakturlinje blev vurderet ved spiral CT; 3 mm sammenhængende snit blev omformateret i et aksialt plan, parallelt med S1 superior end-plate, som bestemt fra den laterale scout-projektion. Der blev foretaget yderligere 3D-reformatering i udvalgte tilfælde for at klarlægge frakturens morfologi.

Postoperativ vurdering.

Patienterne blev gennemgået både klinisk og radiologisk. Radiologiske kriterier, som blev vurderet ved almindelig AP-, indløbs- og udløbsprojektion, omfattede kvaliteten af frakturreduktionen og tegn på union.

CT-skanninger blev indhentet, hvis der var tvivl om frakturunionen. Det kliniske resultat blev vurderet ved hjælp af den validerede kortform (SF)3619 og muskuloskeletale funktionelle vurderingsinstrumenter.20 Disse blev administreret mellem 12 og 18 måneder efter operationen, hvor patienterne forventedes at være selvstændigt mobile, og hvor der forventedes en frakturkonsolidering. Der blev indhentet etisk godkendelse til undersøgelsen. Dataene blev anonymiseret.

Resultater

Type I-frakturer.

Vi identificerede fire type I halvmånefrakturer (fig. 4). Ud over en halvmånefraktur havde en patient frakturer på alle fire lemmer, en ipsilateral fraktur af acetabulum, der involverede begge søjler, en fraktur af den ipsilaterale skamben og en omfattende posteriort Morel-Lavallee-læsion. En patient havde ipsilaterale brud på skambenet, og de resterende to havde en symphysediastase.

Figur 4a illustrerer en type I-fraktur. Et stort halvmåneformet fragment forbliver kongruent med det sacroiliakale led, og den øverste del af ligamentkomplekset er intakt. Den aksiale CT-scanning (fig. 4b) viser en fraktur af iliakalkammen, som går ind i sacroiliacaleleddet godt inden for den forreste tredjedel, og den tilhørende sacroiliacale dislokation er noteret. Den inferior del af det sacroiliacale ligamentkompleks kan være blevet skadet, men type I-frakturer forårsager mindst ligamentskade af de tre undertyper. Der blev anvendt traktion i fleksion, og frakturen blev behandlet gennem det laterale vindue i en ilioinguinal tilgang, idet rotationen blev kontrolleret med en Schanz-stift, som blev anbragt i den anteroinferior iliacale rygsøjle ved hjælp af en perkutan teknik.

Den forenede fraktur og fiksering in situ er illustreret i figur 4c. Det anbefales at anvende to plader, da der kræves stabilitet i 6 frihedsgrader. I et tilfælde blev den ilioinguinale tilgang udvidet for at behandle en acetabulafraktur, og i et andet tilfælde blev der valgt en posterior tilgang for at undgå inficerede pin track-steder efter fjernelse af en ekstern fixatoranordning.

I sidstnævnte situation var den nødvendige dissektion mere omfattende, end det er typisk for den klassiske halvmånefraktur-dislokation beskrevet af Borrelli et al.1,2 Det er derfor, at det laterale vindue i en ilioinguinal tilgang foretrækkes, når de kliniske omstændigheder tillader det. Sammenfattende kan man sige, at tre tilfælde blev behandlet ved hjælp af den laterale vindue af en ilioinguinal tilgang. Denne blev udvidet i det første tilfælde for at lette adgangen til en fraktur i det ipsilaterale acetabulum, og en ipsilateral ramus pubicausfraktur blev behandlet samtidig. I det andet tilfælde blev der anvendt en AO (Synthes, Stratec Medical, Oberdorf, Schweiz) ekstern fixationsanordning i forbindelse med brud på alle fire skamben. Der blev valgt en “Delta”-konfiguration i distraktionstilstand. Denne teknik letter reduktionen af bilaterale skambenfrakturer, der er opstået som følge af den interne rotationsmekanisme, og er afhængig af tilstedeværelsen af et intakt periostalt hængsel. Den giver rimelig stabilitet uden brug af en omfattende anterior tilgang. Det tredje tilfælde var forbundet med en symphysediastase, som blev stabiliseret ved hjælp af en AO (Synthes)-rekonstruktionsplade til store fragmenter med fire huller ved hjælp af et separat Pfannenstiel-snit. Der blev valgt en posteriort tilgang til det resterende tilfælde for at undgå inficerede eksterne fixatorstiftsteder. Der blev opnået sund union i alle fire tilfælde.

Type II frakturer.

Af de fire type II halvmånefrakturer i denne serie var tre isolerede bækkenfrakturer, og alle havde skambenet ramusfrakturer (Fig. 5). Den fjerde patient havde flere skader, og halvmånefrakturen var forbundet med en tværgående fraktur af det ipsilaterale acetabulum. Figur 5a viser en typisk type II-fraktur. Det aksiale CT-reformat (fig. 5b) viser en frakturlinje, som går ind i den midterste tredjedel af sacroiliacaleleddet. Skaden på det posteriore sacroiliacalligamentkompleks er mere omfattende i dette tilfælde, og halvmånefragmentet er af mellemstørrelse.

Frakturlinjen, som bedst vurderes på den aksiale CT-scanning, løber i et relativt skråt plan. Der blev valgt en posteriort tilgang, som beskrevet af Borrelli et al.1,2 Det blev overvejet, at en interfragmentær skrue kunne resultere i forskydning snarere end kompression af frakturen, og de to ACE-båndplader (DePuy Orthopaedics, Warsaw, Indiana) indeholder derfor interfragmentære skruer, der er placeret ortogonalt til frakturlinjen (Fig. 5c). Et andet tilfælde (fig. 5d) illustrerer den klassiske teknik, hvor det har været muligt at placere interfragmentære skruer på tværs af en ortogonal frakturlinje med tilføjelse af to konturerede rekonstruktionsplader (Synthes). Igen blev den posteriore tilgang valgt og viste sig at være tilfredsstillende. I et tilfælde blev den posteriore fiksering suppleret med en ekstern fixator, der blev anvendt i “distraktionstilstand” som tidligere beskrevet. Hvis skambenets ramusfrakturer er veljusterede, kan retrograde anteriore søjleskruer betragtes som et mindre besværligt alternativ. Det skal dog bemærkes, at det ikke altid er muligt at opnå en tilfredsstillende justering. Patienten, der fik en ipsilateral tværgående fraktur i acetabulum, krævede både ilioinguinal og Kocher-Langenbeck-tilgang. Der blev derfor valgt en anterior pladeteknik med hensyn til halvmånefrakturen.

Sammenfattende blev tre af de fire tilfælde behandlet ved hjælp af den klassiske posteriore tilgang og en teknik svarende til den, der er beskrevet af Borrelli et al.1,2 Alle frakturer i denne gruppe forenede sig uden problemer.

Type III-frakturer.

Der blev identificeret otte type III halvmånefrakturer. I ét tilfælde var der en associeret symphysediastase, og der opstod skambenfrakturer i alle de andre tilfælde. Et typisk eksempel er vist i figur 6.

Det nu velkendte mønster ses i figur 6, men i dette tilfælde omfatter dislokationen mere end to tredjedele af det sacroiliakale led. Den aksiale CT (Fig. 6b) fremhæver den lille posteriore halvmåne (hvid pil) og det projicerede spor af en perkutan iliosakral skrue (sort pil). Disse frakturer er forbundet med en mere omfattende disruption af det sacroiliacale ligamentkompleks, men adskiller sig ikke desto mindre fra rene sacroiliacale dislokationer og er konsekvent laterale kompressionsskader, hvor graden af vertikal forskydning er begrænset. Seks tilfælde blev behandlet med lukket reduktion og perkutan iliosakral skrueplacering. Denne teknik kræver skelet-traktion ved hjælp af en traktionsstift placeret i den proximale tibia. Trækningen foretages med hoften i fleksion på et specialiseret, radiotransparent bækkenrepositionsbord (OSI, Union City, Californien), som gør det muligt at korrigere både den vertikale og den posteriore forskydning. Den interne rotationsdeformitet kan korrigeres ved hjælp af en perkutan Schanz-stift, der anbringes enten på den forreste iliakalkam eller på den anteroinferior iliakale rygsøjle. Anvendelsen af to Schanz-stifter muliggør en finjustering af reduktionen i 6 frihedsgrader, og den translationelle reduktion kan suppleres yderligere med en kuglespids (Synthes, Stratec Medical).

De ind-, udførsels- og laterale projektioner, der er nødvendige for denne teknik, optages derefter ved hjælp af billedforstærker, og navigation kan vise sig at være en nyttig supplerende teknik. De 3,2 mm ledetråde til ACE (DePuy) 8 mm kanulerede Timax-skruer føres derefter hen over sacroiliacaleddet under billedforstærkerkontrol. Det anbefales at anvende en skive på S1-niveau. Der opnås således en stabil reduktion og intern fiksering ved hjælp af en minimalt invasiv og indirekte metode. Denne teknik kræver specifik uddannelse og regelmæssig kirurgisk erfaring. I et tilfælde viste det sig umuligt at foretage en nøjagtig lukket reposition på grund af callus omkring den forreste søjle. Der blev derfor valgt de to laterale vinduer i en ilioinguinal tilgang.

Der blev anvendt en ekstern fixator som supplerende fiksering i fire tilfælde. Yderligere et tilfælde blev behandlet på den henvisende enhed med en isoleret ekstern fixator. Tilfældet blev derefter henvist til specialenheden med bækkenskævhed fire uger efter skaden. Lukket reposition viste sig at være umulig på grund af callusdannelse, og åben reposition var udelukket på grund af tilstedeværelsen af pin track-infektioner. Der blev derfor valgt en ikke-operativ behandling, og der opstod malunion med ca. 2 cm vertikal forskydning af sacroiliacaleddet og med en tilsvarende benlængdeforskel. Der var ingen signifikante smerter, og da siddestillingens skævhed viste sig at være mindre problematisk, valgte patienten at acceptere resultatet.

SF-36- og muskuloskeletale funktionelle vurderingsinstrument-scoringer for datasættet er præsenteret i henholdsvis figur 7 og 8.

Diskussion

Denne serie viser den heterogene karakter af halvmånefrakturer. I alle tilfælde viser lateral kompression sig at være skademekanismen, og der observeres rotationsinstabilitet. Der forekommer en vis vertikal forskydning, men den synes at være begrænset af de sacrospinøse og sacrotuberøse ligamenter.

Operativ stabilisering af halvmånefrakturer anbefales for at reducere risikoen for malunion og smerter. Den foreslåede klassifikation giver vejledning om valg af kirurgisk fremgangsmåde. Type I-frakturer, der går ind i den forreste tredjedel af sacroiliacaleddet, kan behandles gennem det laterale vindue i en ilioinguinal tilgang. Type II-frakturer, der involverer den midterste tredjedel af leddet, behandles generelt ved en posteriort tilgang. Type III-frakturer, der er begrænset til den bageste tredjedel af sacroiliacaleddet, kan ofte behandles ved lukket reposition og perkutan iliosakral skruefiksering.

Pelvic crescent fractures er en relativt ualmindelig undertype af laterale kompressionsfrakturer og er rotationsmæssigt ustabile. Der kan forekomme en vis begrænset vertikal forskydning, men i modsætning til Tile type C frakturer er den vertikale forskydning begrænset af de sacrotuberøse og sacrospinøse ligamenter, som typisk forbliver intakte.3,5 Operativ intervention hos disse patienter har til formål at opnå en præcis reduktion af sacroiliacaleddet og stabilisering af de tilknyttede bækkenringfrakturer eller dislokationer. Dette letter tidlig mobilisering og minimerer invaliditet som følge af posttraumatisk malunion og slidgigt eller ustabilitet i sacroiliacaleddet.1,2,5-7,10 Vi har observeret rotationsfejlstilling og begrænset vertikal forskydning, der fører til benlængdeforskel og skævhed i siddestillingen i tilfælde, hvor ikke-operativ behandling viste sig nødvendig som følge af sen henvisning. Burgess et al.3 har observeret horisontalt orienterede frakturer af skambenet i forbindelse med laterale kompressionsskader og vertikalt orienterede frakturer i forbindelse med AP-kompressionsskader og vertikale forskydningsskader. Selv om argumentet er intuitivt, viser orienteringen af skambenfrakturer i denne serie sig at være heterogen, og den registrerede skadesmekanisme er lateral kompression i alle tilfælde. Der er ikke forekommet noget signifikant tilfælde af vaskulær skade i bækkenet i denne serie, hvilket er i overensstemmelse med skadesmekanismen, og lignende fund er tidligere blevet rapporteret.1-3,5,6 Det skal dog understreges, at blødning kan forekomme.17 Det anbefales derfor, at hæmodynamisk ustabilitet behandles ud fra sine egne fordele. Anvendelse af en ekstern fixator i kompressionstilstand bør ikke betragtes som en reflekshandling, da kontaminerede pin-steder kan påvirke det efterfølgende valg af kirurgisk tilgang negativt. En ekstern fixator kan imidlertid vise sig nyttig, når den anvendes i distraktionstilstand, som beskrevet ovenfor. Teknikken drager fordel af, at det tykke anteriore periosteum omkring skambenene stort set forbliver intakt og kan fungere som et spændingsbånd.

I fravær af hæmodynamisk ustabilitet giver det mening at anvende denne anordning samtidig med den endelige kirurgiske behandling.

Der er beskrevet en række kirurgiske teknikker til reduktion og stabilisering af sacroiliacale fraktur-dislokationer. De har alle deres fordele, men de mange forskellige teknikker tyder på, at der er forskellige frakturmønstre. Kun to publicerede artikler omhandler specifikt morfologi og kirurgisk behandling af halvmånefrakturer.1,2 Den posteriore tilgang som beskrevet af Borrelli et al.1,2 anses for at være en sikker og pålidelig metode til fiksering af type II-frakturer. Halvmånefragmentet vil være af tilstrækkelig størrelse til at muliggøre indsættelse af stabile inter-table lagskruer og supplerende plader uden behov for overdreven afrivning af blødt væv. På den anden side er type III-frakturer forbundet med små halvmånefragmenter og er mindre egnede til stabil fiksering ved hjælp af denne teknik. Supplerende transartikulær fiksering kan være påkrævet,1,2,15 og der kan være tale om lukkede aftagende skader som Morel-Lavallee-læsion17 , hvilket øger den kirurgiske risiko. Vi foreslår, at disse skader kan behandles bedre med perkutan iliosakral skruefiksering. Selv om de perkutane iliosakrale skruer er teknisk krævende, kræver de et minimum af blødt vævsdissektion og muliggør en stabil reduktion af den sacroiliakale dislokation i tilstedeværelse af meget små halvmånefragmenter.14,16 De iliakale kar sammen med L5-, S1- og S2-nerverødderne er teoretisk set i fare. Denne metode kan med fordel suppleres med kirurgiske navigationsteknikker. Fortalere for den anteriore tilgang til sacroiliacaledsfiksering understreger vigtigheden af at visualisere leddets anteriore flade som hjælp til nøjagtig reduktion.11,14 Den posteriore tilgang giver ikke kirurgen mulighed for at vurdere ledkongruens nøjagtigt og er afhængig af en indirekte reduktionsteknik, som kan være kompromitteret af plastisk deformation, komminution og små key-in områder.

Den anteriore tilgang (effektivt det laterale vindue af en ilioinguinal tilgang) er velegnet til type I-frakturer. L5-nerveroden, der løber i den lumbosakrale stamme, skal respekteres.1,2,4

Denne klassifikation er pragmatisk, idet den letter valget af en passende tilgang og kirurgisk teknik til hver enkelt fraktur inden for en heterogen gruppe. Kirurgerne bør dog forblive fleksible, da valget af tilgang også kan påvirkes af associerede bløddelsskader, kontaminerede eksterne fixatorstiftsteder, en ipsilateral acetabulafraktur eller en forsinket henvisning. Alle frakturer i denne serie opnåede union, og malunion blev undgået i de tilfælde, der blev behandlet operativt. På trods af tilfredsstillende tekniske resultatmålinger viser de funktionelle vurderingsscorer en betydelig resterende funktionsnedsættelse i alle grupper og inden for alle områder. Der er ingen tegn på, at de tre frakturtyper har forskellige funktionelle resultater, og der er ingen åbenlys sammenhæng mellem alder og resultat, selv om den maksimale alder i serien kun var 63 år. Alle frakturer forenede sig med kun én malunion. Dette tilfælde blev behandlet ikkeoperativt af de årsager, der er beskrevet i teksten. Alle patienter vendte tilbage til arbejdet, men fem patienter med flere skader, herunder to med ipsilaterale acetabulafrakturer og den ene med malunion, registrerede et højere niveau af restinvaliditet på SF-36 og scorer på muskuloskeletale funktionelle vurderingsinstrumenter, især for rollens fysiske og smerte-domæner i forbindelse med SF-36. Fritids- og fritidsaktivitetsdomænerne var de værst ramte for det muskuloskeletale funktionelle vurderingsinstrument.

Samlet set opstod de højeste gennemsnitlige dysfunktionsniveauer i de fysiske rolle- og smerteområder for SF-36 og i fritids- og fritidsaktiviteterne for det muskuloskeletale funktionelle vurderingsinstrument. Selv om det tekniske resultat efter operationen var tilfredsstillende i andre offentliggjorte serier, rapporteres der ofte om smerter, der kræver regelmæssig analgesi, og om en tilbagevenden til mindre anstrengende beskæftigelse.5,10 Brugen af funktionelle vurderingsinstrumenter er klart gavnlig ved fastlæggelsen af resultatet, i betragtning af at størstedelen af disse patienter opnår gode eller fremragende resultater alene på grundlag af røntgenbilleder og klinisk vurdering. Dette fænomen er nu godt accepteret i forbindelse med vurdering af traumer, og især når der er tale om multiple skader.

Scorerne, der viser det højeste samlede dysfunktionsniveau i denne serie, vedrører de patienter med manglende fiksation, multiple skader og malunion efter ikke-operativ behandling.

Resultatet kan derfor optimeres ved præcis reposition og stabil intern fiksation ved hjælp af en passende tilgang. Formålet med den kirurgiske behandling er at forebygge malunion, som kan resultere i bækkenskævhed og smerter. Kirurger kan finde denne klassifikation nyttig ved valg af en passende kirurgisk teknik.

Fig. 5a, fig. 5b, fig. 5c, fig. 5d

Ingen fordele i nogen form er modtaget eller vil blive modtaget fra en kommerciel part, der direkte eller indirekte er relateret til emnet for denne artikel.