I denne uges nyheder fremhæver vi to undersøgelser, der undersøger risici forbundet med biologiske lægemidler, der anvendes til behandling af reumatiske sygdomme. Vi fremhæver også 2020-behandlingsretningslinjerne for gigt, der blev udsendt i denne uge af American College of Rheumatology. I dagens video viser vi et interview med John D. Fitzgerald, M.D., Ph.D., chef for reumatologi på Ronald Reagan UCLA Medical Center i Santa Monica. Dr. Fitzgerald har været korresponderende forfatter til retningslinjerne.

De vigtigste anbefalinger fokuserer på strategierne “treat to target”, siger Dr. Fitzgerald i dette interview. “De blev anbefalet i 2012, men på det tidspunkt var disse anbefalinger baseret på flere observationsstudier. Siden 2012 har der været et par forsøg, især et britisk sygeplejeforsøg … som var et randomiseret forsøg, der viste, at ved hjælp af en treat to target-protokol og treat to target-strategi var resultaterne meget bedre end den sædvanlige plejeplan, som patienterne var på.

“Det resulterede i meget højere adhærens, meget højere udnyttelse af allopurinol, bedre serumuratresultater, men vigtigst af alt større reduktioner i tophi, når de er til stede, og færre gigtudbrud. Så det resulterede i en stærk anbefaling, hvilket betyder, at vi har en høj grad af sikkerhed for, at patienter, der er velinformerede, næsten uden undtagelse ville acceptere denne behandlingsstrategi.

“Gigt og adhærens er meget interessant. Lægemidlerne virker godt til behandling af gigt. Gigt har historisk set været kendt for at have store problemer med overholdelse af reglerne: Patienterne afbryder behandlingen og fortsætter ikke behandlingen. Men som ved enhver anden kronisk sygdom skal medicinen tages i lang tid.

“Ved gigt ser vi lavere adhærensprocenter end ved andre sygdomme som f.eks. skjoldbruskkirtelsygdomme, diabetes, forhøjet blodtryk og kolesterolmedicin. Forståelsen bag det er, at når man starter med disse lægemidler for at sænke urinsyreniveauet, kan man se en højere rate af gigt i løbet af de første par måneder. Når man forbedrer urinsyreniveauet, kan krystallerne blive ustabile, og de kan forårsage betændelse og et gigtanfald. Så ved at starte medicinen i de første par måneder er der en kendt øget risiko for gigtanfald, og dette kaldes ULT, eller uratsænkende behandlinger reducerede flares.

“I 2012 anbefalede vi et antiprofylakse-regiment for at forhindre dette. Det skulle være i seks måneder. I de nye 2020-retningslinjer er det forkortet til tre til seks måneder. Risikoen er størst, når man starter med uratsænkende medicin, og så falder den månedligt, efterhånden som man kommer ud, og så får man i sidste ende de ønskede resultater med færre flares. De tre til seks måneder er de nye anbefalinger. Det kan være længere, hvis nogen fortsat har en aktiv sygdom, der bør forhindre de øgede anfald.

“Den anden strategi for at forsøge at reducere de øgede anfald med uratsænkende medicin, når man starter dem, og også for at forhindre bivirkninger … er at starte med en lav dosis og derefter øge langsomt.”

For mere information om de nye retningslinjer kan du klikke på videolinket ovenfor for at høre hele samtalen.