BERLIN – En hypoglykæmisk hændelse og en høj rate af glukoseudsving var forbundet med en øget frekvens af ventrikulær takykardi i en undersøgelse af 30 patienter med type 2-diabetes og en historie af hjerte-kar-sygdom.

Fundene fremhæver den potentielt vigtige rolle, som glykæmiske ekskursioner og hypoglykæmiske hændelser spiller for patienternes helbred. “Vi har undervurderet risikoen fra hypoglykæmi som dødsårsag”, sagde Dr. Markolf Hanefeld i et interview på det årlige møde i European Association for the Study of Diabetes.

“Hypoglykæmi er meget farlig, og den er også underkendt og underrapporteret. Vores resultater er endnu en grund til at undgå glykæmiske ekskursioner og hypoglykæmi,” sagde han.

Patienter, der kan være særligt udsatte for arytmier udløst af dårlig glykæmisk kontrol, er dem med en historie af hjerte-kar-sygdomme og på behandling, der kan producere hypoglykæmi, såsom en kompleks insulinregime eller et regime, der omfatter en sulfonylurea, sagde Dr. Hanefeld, professor og direktør for Center for Clinical Studies ved Dresden (Tyskland) Technical University.

Dr. Hanefeld anbefalede, at lægerne ud over at udføre 1-dags glukoseovervågning på alle patienter, der opfylder lignende kriterier, bør udføre 24-timers EKG-overvågning på patienter med en tidligere større kardiovaskulær hændelse, patienter på en kompleks insulinregime og patienter, der behandles med en langtidsvirkende sulfonylurinstof.

“Hvis man registrerer deres EKG, er det endnu bedre, men også meget dyrt,” sagde han. “De tre farligste komplikationer ved hypoglykæmi er ventrikulær takykardi, atrieflimren og iskæmiske reaktioner. Ventrikulær takykardi var vores fokus, fordi det kan føre til ventrikelflimmer og pludselig død.”

Patientens behandling bør derefter skræddersys for at forbedre deres glykæmiske profil, og patienter med højere risiko for arytmier bør identificeres.

Ud over forbedret glykæmisk kontrol med yderligere eller alternative antidiabetiske lægemidler kunne mange patienter som de undersøgte have gavn af behandling med en beta-blokker for at minimere de potentielle konsekvenser af en ventrikulær arytmi. Men beta-blokkere kan ikke gives til alle patienter med type 2-diabetes og en historie med aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom, fordi nogle patienter har bradykardi og ikke ville tolerere en beta-blokker.

Dr. Hanefeld indskrev 30 på hinanden følgende patienter med type 2-diabetes og dokumenteret aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom. Patienterne havde et hæmoglobin A1c på mindre end 9 % og var i stabil behandling med insulin, et sulfonylurea-lignende glyburid eller begge dele. Undersøgerne udelukkede patienter på anden antidiabetisk behandling, patienter med forudgående arytmier og patienter på antiarytmiske lægemidler bortset fra betablokkere. De inkluderede patienter var i gennemsnit 68 år gamle, deres gennemsnitlige hæmoglobin A1c var 7,3 %, og alle undtagen én var en mand.

Hver patient gennemgik 5 på hinanden følgende dage med samtidig kontinuerlig glukoseovervågning og EKG-optagelse. I løbet af denne periode opstod der alvorlige hypoglykæmiske hændelser – defineret som et blodglukoseniveau på under 3,1 mmol/L – hos 23 patienter med i alt 35 episoder. Den gennemsnitlige varighed af hver alvorlig episode var 40 minutter.

28 ud af 30 patienter havde ventrikulære ekstrasystoler (VES), med et gennemsnit på mere end 3.600 i løbet af 5 dages EKG-optagelse. 17 patienter havde couplets, 10 havde triplets, og 5 havde ventrikulær takykardi.

Analyse viste en statistisk signifikant stigning i hastigheden af alvorlige VES’er hos patienter, der havde en gennemsnitlig amplitude af glykæmiske ekskursioner på mindst 4,02 mmol/L, rapporterede Dr. Hanefeld og hans kolleger. Den langt højeste rate af VES opstod hos patienter, der havde mindst én alvorlig hypoglykæmisk hændelse og en gennemsnitlig amplitude af glykæmiske ekskursioner på mere end 5,61 mmol/L.

Dr. Hanefeld sagde, at han og hans medarbejdere på undersøgelsen ikke havde nogen offentliggørelser.