Dr. James J. Jasper diskuterer effektiviteten af Jasper Vektor®-apparatet

Indledning

Fra begyndelsen af den moderne ortodonti-æra, som begyndte i begyndelsen af 1900-tallet og frem til i dag, har ortodontiske klinikere haft den opfattelse, at ætiologien bag klasse II-malocclusioner lå i overkæbens bue. Klinikere kan forestille sig, hvordan denne vurdering begyndte og derefter eskalerede over tid. Før indførelsen af intermaxillære elastikker kom den eneste behandling uden ekstraktion fra ekstraoral trækkraft, som sædvanligvis blev anvendt på den mere fremtrædende overkæbe. Da der senere blev anvendt elastikker, var det desuden oprindeligt hensigten at trække den “fremskudte” overkæbe tilbage. Denne tankegang fortsætter den dag i dag, da mange klasse II-apparater har det tilsigtede mål at “distalisere de øverste kindtænder”. Men er denne ætiologiske overbevisning berettiget? Nogle undersøgelser har sat spørgsmålstegn ved denne overbevisning og har foreslået, at det måske er en tilbagetrukket underkæbe eller underkæbtand, der bærer hovedansvaret for klasse II-malocclusioner.

Den ironiske sideapparatets ironi

For Dr. Edward H. Angle1 fremstillede og offentliggjorde den kantede bøjle i 1928, var ortodontiske klinikere nødt til at stole på lineære vektorer for at flytte tænderne, hvilket ofte resulterede i kronekipering. Dette var tilstrækkeligt til at korrigere mange klasse II-malocclusioner (figur 1). Den kantede bøjle kombineret med en snoet kantet buetråd gjorde det imidlertid muligt for ortodontister at frembringe en kurvet vektor, der er kendt som et moment. Når det skabte moment oversteg den kraft, der blev anvendt på tænderne, med et forhold på 10:1, skete der en translation af tænderne med en ækvivalent kraftanvendelse på disse tænders rotationscentrum (Figur 2).

Ukendt af mange fagfolk fortsætter mange af de nuværende klasse II-korrektionsmekanismer med at blokere for fordelene ved den kantede tandregulering ved at anvende tippende vektorer. For eksempel fungerer klasse II-elastikker, den mest almindelige klasse II-korrektionsmekanisme, ved at fastgøre en elastik fra den mandibulære kindtand til en krog på den maxillære hjørnetand (Figur 3). Dette giver tre kontraproduktive bivirkninger, der begrænser deres virkning og effektivitet:

1. De tipper og ekstruderer overkædens fortænder.
2. De ekstruderer underkædens kindtænder, hvilket autorotterer underkæben nedad og bagud.
3. Som tilladte apparater giver de patienten kontrol over korrektionen snarere end lægen.

I 1981 offentliggjorde McNamara2 en artikel om komponenterne i klasse II-malocclusioner hos 9-10-årige børn, hvor det blev opdaget, at kun 13 % af klasse II-patienterne havde protrusive overkæber. Fyrre procent af disse børn havde retruderede maxillae, mens 47 % havde normalt placerede maxillae. Det ser ud til, at denne artikel giver det indtryk, at 87 % af klasse II-patienterne ikke har brug for nogen kræfter til at trække overkæben tilbage. Alligevel gør mange apparater netop dette – f.eks. Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 osv. (Figur 4). Miethke10 har for nylig offentliggjort en artikel om udseendet af hyppigt tilbagetrukne underkæber ved klasse II-malocclusioner.

Vektor-løsningen på tippende bivirkninger i klasse II-korrektorer

Den konverterede brug af momenter, der går gennem rotationscentret i overkæben i stedet for overkæbens kindtand, forhindrer tippende og indtrængende kræfter mod denne tand, samtidig med at der placeres en indtrængende og fremadrettet vektor mod de overeruptede og retruderede mandibulære incisorer (Figur 5). Herved undgås korrektion af overbiddet ved at ekstrudere kindtænderne, hvilket autorotterer underkæben nedad og tilbage.

Patientbehandlinger med Vektor®-apparatet

Anvendelse af Vektor®-apparatet (TP Orthodontics Inc.) kræver banding af de første kindtænder i over- og underkæben. Bind alle de andre tænder undtagen de mandibulære præmolarer. Dette forhindrer dem i at overeruptere og giver også plads til Vektors glidende funktion. Normalt tager det 6 til 7 måneder at tilpasse de forreste tænder i mandibularis nok til at acceptere en stor buetråd (.022-brackets kræver en .021 x .025-tråd). Montering af apparatet tager sjældent mere end 5 minutter. Normalt korrigeres overjet og overbid inden for 4 til 6 måneder.

Konklusion

Figur 13: Patient 3 – bemærk ikke kun forbedringen af patientens udseende, men også den imponerende ændring af overjet

Nogle generelle principper har udviklet sig i løbet af de seneste års erfaring med Vektor-apparatet:

1. Ved behandling af en patient med en retruderet eller normalt placeret overkæbe skal man ikke bruge retraktion.
2. Når du behandler en patient med en retruderet underkæbe, skal du bruge protraktion til at flytte dens tænder mesialt.
3. Når du behandler en patient med et stejlt mandibulært plan, skal du undgå at ekstrudere de posteriore tænder.
4. Når de posteriore tænder har en stærk klasse I-interdigitation, går patienterne sjældent tilbage efter Vektor-korrektion.

Klinikere kan forvente følgende fordele ved brug af Vektor:

1. En nem installation.
2. Ingen laboratoriegebyrer ved brug af Vektor.
3. Den rydder fødezonen.
4. Læger kan forvente okklusale korrektioner inden for 4-6 måneder.
5. Patienterne behøver ikke at huske at anvende kraften.
6. Den giver lette, kontinuerlige kræfter.
7. Patienter og forældre kan se hurtige forbedringer i ansigtet og okklusionen.