– Se: TKR Menu

– Diskussion:
– bløddelskomponenten er hyppigst et resultat af kontraktur af posterior kapsel, men gastrocnemius, hamstrings og PCL
er også hyppigt involveret;
– referencer:
– Flexionskontraktur efter primær total knæartroplastik: Risk Factors and Outcomes

– Preoperative Considerations:- Bemærk graden af quadricepsatrofi, da aktiv quadricepsfunktion vil være nødvendig for at genvinde fuld ekstension;
– Nogle kirurger anbefaler, at flexionskontrakturer bør korrigeres så muskulært som muligt før operationen med serielle
svungende afstøbninger;
– I undersøgelsen af Smith AJ, et al, var der ingen fordel ved patellar resurfacing;
– I 22/73 knæ (30.1 %) med og 18/86 knæ (20,9 %) uden patellar resurfacing var der en vis grad af forreste knæ
smerter (p = 0,183);
– der blev observeret en signifikant sammenhæng mellem knæfleksionskontraktur og forreste knæsmerter i de knæ med
patellar resurfacing (p = 0,006).
– ref: Total knee replacement with and without patellar resurfacing: a prospective, randomised trial using the profix total knee system.

– Intraoperative overvejelser:- Resektion af distal femur
– se extensionsgab
– flexionskontraktur kan korrigeres på operationstidspunktet kan håndteres ved fornuftig resektion af femur og
tibia & stripping af posteriore ledkapsel & gastrocnemius origins fra distal femur;
– måde ikke at frigøre en fast flexionsdeformitet på er at resektere en stor mængde knogle fra proximal tibia, hvilket ville
skabe et meget stort flexionsrum dannes, og knæet kan blive ustabilt i flexion;- Posteriort stabiliseret implantat
– ved moderat svære kontrakturer kan man overveje at fjerne PCL ved hjælp af et posteriort stabiliseret implantat;
– med vanskeligheder med at se plateauoverfladen, eller hvis PCL er kontraheret (som det sker ved flexion-varus- eller flexion-valgus-deformiteter), er det nødvendigt at
resektere PCL;
– ref: – Influence of a Secondary Downsizing of the Femoral Component on the Extension Gap: A Cadaveric Study
– Posterior kapsel: Femoralsiden
– efter resektion af de posteriore femurkondyler bøjes knæet, og assistenten løfter op på den distale femur;
– den posteriore kapsel reflekteres omhyggeligt fra den posteriore femur med en perioteal elevator;
– dette kan omfatte oprindelsen af gastrocnemiusmusklernes mediale og laterale hoveder;- manglende evne til at opnå fuld ekstension intraoperativt bør ikke nødvendigvis korrigeres med øget
knogleresektion, selv om der bør lægges vægt på posteriore kapselfrigørelse & posteriore
femorale osteofyteekskision;
– altid være opmærksom på arteria poplitea;
– referencer: – Strippet knækapsel øger ikke bevægelsesomfanget ved total knæartroplastik
– Frigørelse af den posteriore knæledskapsel og knæets bevægelsesomfang- En prospektiv undersøgelse.
– Posterior Capsule: Tibiasiden
– Det oblique popliteale ligament
– Det oblique popliteale ligaments og andre strukturers rolle i forebyggelsen af hyperextension af knæet
– Det posteriore oblique ligament
– Det posteriore oblique ligaments rolle i kontrollen af den posteriore tibiale translation i det posteriore korsbåndsdeficiente knæ
– referencer:
– V-Y quadricepsplasty i total knæartroplastik.
– Håndtering af faste flexionskontrakturer under total knæartroplastik.
– Knogleresektion og ligamentbehandling ved flexionskontraktur i knæartroplastik. – Total knæartroplastik hos patienter med større end 20 grader flexionskontraktur

– Postoperative overvejelser: – radiografisk udredning:
– fund i forbindelse med flexionskontraktur:
– bøjet femurkomponent – se saggital skærefejl
– internt roteret tibiakomponent – se rotation af tibiakomponent
– Intern rotation af tibiakomponenten er hyppig ved stiv total knæartroplastik.- PT efter TKR
– lukket kæde – tryk mod væggen øvelse;
– patienten placerer ryg og balder mod væggen – stående og let krumbøjet;
– det operative ben strækkes så meget som muligt med foden på gulvet;
– patienten strækker derefter knæet og forsøger at fyre quadriceps så meget som muligt;
– crutch assist device:
– anvendelse af en akillær krykke som en anordning til korrektion af knæfleksionskontraktur.

– referencer:
– Fortsætter flexionskontraktur med at blive forbedret op til fem år efter total knæartroplastik
– Forbedrer et ambulant fysioterapiregime knæets bevægelsesomfang efter total knæartroplastik: en
– Flexionskontraktur fortsætter, hvis kontrakturen er mere end 15° 3 måneder efter total knæartroplastik
– naturhistorie:
– Fast flexionsdeformitet efter total knæartroplastik. En prospektiv undersøgelse af den naturlige historie.
– Fortsætter flexionskontraktur med at forbedre sig op til fem år efter total knæartroplastik?
– natskinner
– kontralateral hælkile
– boxtox-injektioner i hamstring;
– Botulinumtoxin type A-injektioner til behandling af flexionskontrakturer efter total knæartroplastik.- kirurgi efter artroplastik
– artroskopisk debridering
– peroneusnerveforlammelse som årsag til vedvarende knæflexionskontraktur (overvej subkliniske tilfælde);
– ref: Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty: Karakterisering og behandling. – referencer:
– Etiologi og kirurgiske indgreb ved stive totale knæproteser