Fibromyalgi

Definition

Fibromyalgi er en neurosensorisk lidelse, der er karakteriseret ved udbredte muskelsmerter, ledstivhed og træthed. Tilstanden er kronisk (vedvarende), men smerterne kommer og går og bevæger sig rundt i kroppen. Lidelsen er ofte fejldiagnosticeret eller uerkendt og er og ofte kompliceret af humør- og angstlidelser.

Beskrivelse

I henhold til American College of Rheumatology diagnosekriterierne rammer fibromyalgi ca. 3-5% af kvinderne, hvoraf de fleste er mellem 20 og 50 år, men kun 0,5- 1,6% af mændene. Nogle eksperter mener, at den faktiske andel er meget højere. Fibromyalgi er mere udbredt hos voksne end hos børn, og ni gange så mange kvinder som mænd rammes af fibromyalgi. Personer med fibromyalgi klager oftest over tre primære symptomer: muskel- og ledsmerter, stivhed og træthed.

Orsager og symptomer

På et tidspunkt blev fibromyalgi anset for at være en psykologisk lidelse. I dag, selv om de nøjagtige årsager til fibromyalgi ikke er kendt, men man mener, at lidelsen skyldes et samspil mellem biologiske, psykologiske og sociokulturelle variabler. Biologiske variabler synes at være involveret i den måde, hvorpå centralnervesystemet (hjerne og rygmarv) behandler smerte. Personer med fibromyalgi synes at have en lavere tærskel end normalt for at opfatte og tolerere smerte. Forskere har fundet ud af, at disse mennesker har mere af en exciterende neurotransmitter kaldet stof P i deres rygmarvsvæske. Substance P er involveret i overførslen og behandlingen af smertesignaler til og fra hjernen. Desuden synes personer med fibromyalgi at have lave niveauer af neurotransmitterne serotonin og noradrenalin. Reguleringen af dopamin, en anden neurotransmitter i hjernen, synes også at være defekt hos personer med fibromyalgi. Tilsammen ser disse abnormiteter ud til at sænke den tærskel, hvor den enkelte føler og tåler smerte. Tendensen til at udvikle fibromyalgi menes at have en genetisk komponent. Personer, der har et nært familiemedlem med sygdommen, er mere tilbøjelige til selv at udvikle den. Det er interessant, at fysiske traumer (f.eks. biluheld), som tidligere blev anset for at være en udløsende faktor for fibromyalgi, er blevet endeligt vist, at de ikke udløser lidelsen.
Psykologiske faktorer påvirker også udviklingen af fibromyalgi. Følelsesmæssig stress synes at være en udløsende faktor for udviklingen af fibromyalgi hos en person, der allerede biologisk set er i risiko. Desuden har mange personer, der er diagnosticeret med fibromyalgi, psykiatriske stemningsforstyrrelser (f.eks. depression bipolar lidelse), angstlidelser (f.eks. generaliseret angstlidelse, tvangstanker, panikforstyrrelse, posttraumatisk stresslidelse, social fobi) eller spiseforstyrrelser (f.eks. anorexia nervosa). Interessant nok er depression og angstlidelse blevet forbundet med abnormiteter i nogle af de samme neurotransmittere, som menes at være involveret i smerteopfattelse (f.eks. serotonin, noradrenalin, dopamin).

Sociokulturelle faktorer er faktorer, der påvirker den måde, hvorpå et individ håndterer smerte. Evnen til at håndtere smerte kan være påvirket af begivenheder i barndommen som f.eks. børnemishandling eller at leve med en forælder, der håndterede kroniske smerter dårligt. Andre sociokulturelle faktorer omfatter, i hvilken grad det er socialt acceptabelt at udtrykke smerte, om familiemedlemmer opmuntrer eller fraråder personen til at overvinde smerten, og om der er en vis fordel for personen ved at være invalideret af smerter (f.eks. monetære invaliditetsydelser, opmærksomhed fra familiemedlemmer, succesfuld retssag efter en ulykke.)
Smerter er det vigtigste symptom ved fibromyalgi, med smerter, ømhed og stivhed i flere muskler, led og blødt væv. Smerterne har også en tendens til at bevæge sig fra en del af kroppen til en anden. Selv om smerten er til stede det meste af tiden og kan vare i årevis, skifter smertens sværhedsgrad og er afhængig af den enkelte patients opfattelse.
Symptomer på træthed kan skyldes personens kroniske smerter kombineret med angst for problemet. Næsten alle personer med fibromyalgi klager over vanskelig søvn eller søvn, der ikke er udhvilende. Andre almindelige symptomer er spændingshovedpine, tilbagevendende mavesmerter, irritabel tarmsyndrom, følelsesløshed eller prikken i ekstremiteterne og problemer med hukommelsen. Stress, angst, depression og mangel på søvn kan øge symptomerne. Intensiteten af symptomerne er variabel og spænder fra gradvis forbedring til episoder med tilbagevendende symptomer.

Diagnose

Der findes ingen specifikke laboratorieundersøgelser til at diagnosticere fibromyalgi. Diagnosen er vanskelig og ofte overses, fordi symptomerne er vage og generaliserede. Der vil blive foretaget tests for at udelukke andre tilstande med lignende symptomer, før der stilles en diagnose. Samtidig eksisterende lidelser som reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus eller borreliose kan yderligere komplicere den diagnostiske proces.
I 1990 udviklede America College of Rheumatology standarder for diagnosticering af fibromyalgi. Ifølge disse standarder kan en person diagnosticeres med fibromyalgi, hvis han eller hun har udbredte smerter i kombination med ømhed i mindst 11 af de 18 steder, der er kendt som triggerpunkter. Triggerpunktstederne omfatter nakkefoden, langs rygsøjlen, foran hoften og albuen og på bagsiden af knæet og skulderen. Disse standarder er blevet kritiseret af nogle læger for at være for snævre til brug i klinisk praksis. I 2009 var standarderne for diagnose under revision.

Behandling

Der er ingen kendt kur mod fibromyalgi; derfor er målet med behandlingen en vellykket symptombehandling. Behandlingen kræver normalt en kombination af farmaceutiske terapier, passende motion, korrekt søvnhygiejne og god ernæring. I begyndelsen af 2009 var det eneste lægemiddel, der var specifikt godkendt til behandling af fibromyalgi af den amerikanske Food and Drug Administration, pregabalin (Lyrica), et antikonvulsivt middel, hvis virkningsmekanisme i behandlingen af fibromyalgi ikke var helt forstået.
Antidepressive lægemidler, der ændrer niveauet af neurotransmittere i hjernen, hjælper med at forbedre symptomerne på smerte og forstyrret søvn hos mange mennesker med fibromyalgi. Der findes flere klasser af antidepressiva med hver deres fordele og bivirkninger.

• Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI) såsom fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Lovox), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexpro) og sertralin (Zoloft) øger niveauet af serotonin i hjernen.
• Selektive serotonin/norepinephrin-genoptagelseshæmmere (SNRI’er) såsom venlafaxin (Effexor), duloxetin (Cymbalta) og milnacipram (Savella) minder meget om SSRI’er og ordineres ofte til personer med depression, som også har ekstrem træthed eller kroniske smerter, eller som ikke reagerer på SSRI’er.
• Atypiske antidepressiva som bupropion (Wellbutrin), nefazodon (Serzone), mitazapin (Remeron) og trazodon (Desyrel) har færre seksuelle og mave-tarm-bivirkninger. De kan forårsage døsighed og hjælpe personer med søvnløshed.
• Tricykliske antidepressiva (TCA’er) var den første store klasse af antidepressiva, der blev udviklet. I lave doser forbedrer de ofte smertesymptomer hos personer med fibromyalgi. De er billigere end SSRI’er, men har mere alvorlige bivirkninger, som kan omfatte vedvarende mundtørhed, sedation, svimmelhed og hjerterytmeforstyrrelser. TCA’er omfatter amitriptylin (Elavil), imipramin (Tofranil), doxepin (Sinequan), protriptylin (Vivactil) og trimipramin (Sumontil).

Andre typer af lægemidler, der anvendes til behandling af specifikke symptomer, omfatter muskelafslappende midler, antikonvulsiva og kortvarig brug af lægemidler til behandling af søvnløshed. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og opiodanalgetika har ikke megen effekt på fibromyalgi-smerter, og opioidmedicin indebærer en risiko for fysisk afhængighed. De bliver derfor ikke ofte ordineret til fibromyalgi-smerter. Eventuelle lidelser, såsom reumatoid arthritis, depression, angst eller kronisk træthedssyndrom skal behandles sammen med fibromyalgi-symptomer.

Nonfarmaceutiske behandlinger, der kan være nyttige, omfatter varme- og lejlighedsvis kuldeanvendelser. Et regelmæssigt udstrækningsprogram er ofte nyttigt. Aerobiske aktiviteter med fokus på at øge hjertefrekvensen er de foretrukne motionsformer frem for de fleste andre former for anstrengelse. Træningsprogrammer skal omfatte gode opvarmnings- og afkølingssessioner med særlig opmærksomhed på at undgå øvelser, der forårsager ledsmerter. Kosten bør omfatte et stort udvalg af frugt og grøntsager, som forsyner kroppen med sporstoffer og mineraler, der er nødvendige for sunde muskler.
Kognitiv adfærdspsykoterapi, som hjælper den enkelte med at ændre negative tanker og adfærd omkring sin lidelse, kan være en stor hjælp. Personer, der tager ansvar for og forsøger at arbejde sig igennem deres smerter, har ofte færre og mildere symptomer og en bedre livskvalitet end dem, der fokuserer på deres handicap og ubehag.

Alternativ behandling

Frustet over den konventionelle medicins manglende evne til at helbrede deres smerter, henvender så mange som 80 % af personer med fibromyalgi sig til alternative og komplementære behandlinger som supplement til konventionel behandling. Almindelige komplementære behandlingsformer for fibromyalgi omfatter:

• akupunktur
• biofeedback
• kiropraktisk behandling
• hypnose
• magnesiumtilskud
• magnetterapi
• massagebehandling
• -adenosyl-L-methionintilskud

Eviden om effektiviteten af disse komplementære behandlinger er enten blandet eller utilstrækkelig til at drage nogen sikre konklusioner; De kan hjælpe nogle mennesker og ikke andre, eller deres fordele kan være rent psykologiske. Personer, der bruger komplementære behandlinger, bør fortælle det til deres læge, da nogle af disse behandlinger, især urtetilskud, har potentiale til at interagere negativt med konventionelle lægemidler, der kan være ordineret.

Prognose

Fibromyalgi er en kronisk tilstand. Symptomerne forbedres nogle gange og forværres andre gange, men de fortsætter ofte og skal håndteres i årevis.

Forebyggelse

Der er ingen kendt måde at forebygge fibromyalgi på. Men ved at forblive så sund som muligt med en god kost, sikker motion og tilstrækkelig hvile og stressreduktion kan man mindske sandsynligheden for, at lidelsen udløses.

Nøglebegreber

Dopamin En neurotransmitter og forløberen for noradrenalin.
Lymesygdom En akut tilbagevendende inflammatorisk sygdom, der involverer et eller få led, og som menes at blive overført af en tickbornet virus. Tilstanden blev oprindeligt beskrevet i lokalsamfundet Lyme i Connecticut, men er også blevet rapporteret i andre dele af USA og i andre lande. Knæ og andre store led er oftest involveret med lokal betændelse og hævelse.
Neurotransmitter Et kemikalie i hjernen, der overfører meddelelser mellem neuroner, eller nerveceller. Ændringer i niveauerne af visse neurotransmittere, såsom serotonin, noradrenalin og dopamin, menes at være forbundet med depression.
Norepinephrin Et hormon, der frigives af nerveceller og binyremarven, og som forårsager en forsnævring af blodkarrene. Noradrenalin fungerer også som en neurotransmitter.
Rheumatoid arthritis En sygdom, der er karakteriseret ved betændelse og degeneration af bindevæv i flere led i en ung alder.
Serotonin 5-Hydroxytryptamin; et stof, der forekommer overalt i kroppen med mange virkninger, herunder neurotransmission. Utilstrækkelige mængder af serotonin er impliceret i nogle former for depression.
Systemisk lupus erythematosus (SLE) En kronisk, inflammatorisk, autoimmun lidelse, hvor individets immunsystem angriber, skader og ødelægger kroppens egne organer og væv. Den kan påvirke mange organsystemer, herunder hud, led, lunger, hjerte og nyrer.

Til din information

Ressourcer

Bøger

• Ostalecki, Sharon. Fibromyalgi: Den komplette guide fra medicinske eksperter og patienter. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2008.

Hjemmesider

• “CAM and Fibromyalgia.” Nationalt center for komplementær og alternativ medicin. Juli 2008 . http://nccam.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm.
• “Fibromyalgia.” MedlinePlus. 18. februar 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fibromyalgia.html.
• “Hvad er fibromyalgi?” National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease . 10. februar 2009 . http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.

Organisationer

• American College of Rheumatology (ACR). 1800 Century Place, Ste 250, Atlanta, GA 30345-4300. Telefon: (404) 633-3777. Fax: (404) 633-1870. http://www.rheumatology.org/.
• Fibromyalgienetværk. PO Box 31750, Tucson, AZ 85751-1750. Telefon: (800) 853-292- eller (520) 290-5508. Fax: (520) 290-5550. E-mail: [email protected] http://www.fmnetnews.com.
• National Fibromyalgia Foundation. 2121 S. Towne Centre Place, Suite 300; Anaheim, CA 92806. Telefon: (714) 921-0150. Fax: (714) 921-6920. http://www.fmaware.org/.
• .

Fibromyalgi
Antidepressiva
Chroniske smerter