Verden af hestens dermatologi er ikke sort og hvid. Her er en guide til at hjælpe dig med at se den i øjnene. (Getty Images)Hudsygdomme hos heste er udbredt hele året, selv om nogle kan være sæsonbestemte. De kan skyldes forskellige infektiøse agenser – bakterier, vira, svampe, parasitter eller miljøirriterende stoffer. Behovet for hurtig behandling af sygdommen er vigtigt, ikke kun for at afhjælpe det oplevede ubehag, såsom kløe og ømhed, men også for at forbedre hestens generelle helbred. Husk: Huden er et kritisk organ, en naturlig barriere mod sygdomme. Her er nogle almindeligt forekommende hestehudsygdomme og -tilstande, der ses hos heste.

Dermatofytose (ringorm)

Ringorm viser sig normalt som en skorpedannende dermatose med hårtab og cirkulære læsioner på kroppen. Christine Rees, DVM, DACVD, fra Dallas Veterinary Specialists i Dallas, Texas, siger, at det normalt ses hos et stresset dyr eller hos et dyr, hvis immunsystem er lidt svækket, hvilket gør det mere almindeligt hos ældre eller yngre heste.

Specifikt på arter. Ringorm er almindelig hos de fleste dyr, synes ikke at være artsspecifik og er zoonotisk, så den kan ret let overføres mellem individer, siger Rees. “Nogle gange kan man se læsioner, der nærmest ser mere ud som en hivel,” siger Rees. “Da der findes forskellige arter af ringormesvampe, er den bedste metode til at diagnosticere sygdommen at foretage en svampekultur, som også hjælper med at bestemme den potentielle kilde.”

Rees siger, at hun ser flere tilfælde af ringorm forårsaget af Microsporum canis, som er den type, der er mest udbredt hos katte, end af Trichophyton equinum, som er hestearten. “Hvis det er den type, der normalt ses hos katte, skal du vurdere alle staldkatte for at fastslå, om en af dem har hudlæsioner og dermed kan overføre den til hestene,” siger hun.

Det er nyttigt at vide, om hesten har fået den jordbårne jordtype Microsporum gypsum. “Hvis en hest er ramt af Microsporum gypsum, og der er et bestemt område, hvor hesten roder rundt eller ruller sig, skal man aggressivt behandle dette område – jorden eller staldgulvet – med fortyndet blegemiddel for at forsøge at fjerne det”, siger Rees.

Taktik ved behandling. Der findes forskellige systemiske ringormebehandlinger, såsom oral griseofulvin, terbinafin og fluconazol. “Det eneste problem med griseofulvin er, at jeg ikke har set en pharmokinetisk undersøgelse for det”, siger Rees. Hvis du bruger terbinafin, skal du huske på, at det kan forårsage forhøjede leverenzymaktiviteter, siger Rees. Lejlighedsvis anvendes fluconazol, selv om omkostningerne er steget til et niveau, hvor det ikke er en rimelig mulighed på markedet i dag.

Rees foretrækker topiske behandlinger frem for systemiske lægemidler. “Efter min mening virker miconazol lidt bedre end ketoconazol,” siger hun, selv om sidstnævnte er et fornuftigt alternativ på trods af visse bekymringer om resistens, især for heste, der er inficeret med Microsporum canis.

Hvis ejerne ikke ønsker at shamponere deres heste to til tre gange om ugen, kan de også bruge en kalk-svovldip. Selv om det har en ret skarp, råddent æg-lignende lugt, er denne behandling meget effektiv mod svamp (og bakterier og parasitter) ved en højere koncentration. En fortyndet skylning med blegemiddelopløsning er en alternativ behandlingsmulighed.

Hold dig for øje, at ringorm kan være vanskelig at behandle, da organismen kan blive hængende. “Man er nødt til at behandle hele miljøet som en smittekilde, hvilket er lige så vigtigt som at behandle dyret”, siger Rees. Hvis mere end ét dyr er ramt, skal man sørge for omhyggeligt at desinficere forskellige genstande, som hestene deler i stalden, for at forsøge at minimere spredningen af sygdommen.

Produktvalg. Nyere shampooer omfatter BioHex bredspektret rengøringsshampoo (VetBiotek), som kombinerer en proprietær formulering af 2 % klorhexidin-digluconat, 2 % mikonazolnitrat og MicroSilver BG for øget antiseptisk aktivitet. “Sølvet er i sig selv svampedræbende og antibakterielt,” siger Rees. “Det virker godt i de vanskeligere tilfælde af ringorm.”

EquiShield CK spray (Kinetic Vet), som indeholder 2 % klorhexidin og 1 % ketoconazol, er en lokal antiseptisk opløsning, der er formuleret til heste, hunde og katte. Den kan let sprøjtes med en slange på heste.

Staphylococcus aureus-infektion

Staphylococcos aureus-infektion kan manifestere sig hos heste som varm, smertefuld hud, med fokale skorper, der oftest bemærkes i pasternregionen, selv om lignende læsioner kan forekomme andre steder på huden.

Methicillinresistente S. aureus (MRSA) er et problem hos heste. “Nogle af de heste, der får tilbagevendende infektioner, synes at få MRSA, især de heste, der gentagne gange er blevet behandlet med forskellige antibiotika,” siger Rees.

Men selv om MRSA bliver mere almindeligt set hos heste (Figur 1), er det ikke så almindeligt som hos hunde og katte. Måden at sikre diagnosen på er ved at foretage en dyrkning. “Hvis du har et sår, der ikke heler, eller et, der ikke ser helt rigtigt ud – eller et, som du aldrig helt kan få helet – så skal du lave en bakteriekultur for at sikre dig, at der ikke er MRSA,” siger Rees.

Figur 1. En resistent stafylokokinfektion på siden af en hests hals. (Alle billeder er venligst udlånt af Dr. Christine Rees, Dallas Veterinary Specialists) “Normalt, når man har en resistent stafylokokinfektion, skal man normalt bruge antibiotika på baggrund af kulturresultaterne,” siger Rees. “Nogle gange er det mest effektivt at behandle den en uge længere, end man normalt behandler den, bare for at sikre sig, at den er helt aflivet. I en ideel situation ville det være effektivt at genkultivere den, især fordi den potentielt er zoonotisk, bare for at sikre sig, at den er helt væk, før man stopper behandlingen – ellers kan den potentielt komme tilbage igen.”

Rees’ løsning til ejere, der finder omkostningerne ved behandling uoverkommelige? “De kan bade hesten med 2 % til 3 % klorhexidin eller med en benzoylperoxid-shampoo og bruge den mere aggressivt hver anden dag, før de prøver et dyrere injicerbart eller oralt antiobiotikum til behandling af infektionen.”

Miljømæssige hensyn er også vigtige. “Da MRSA er zoonotisk, kan heste blive smittet af mennesker, der håndterer heste, især dem, der arbejder inden for sundhedssektoren, og som bærer bakterierne til stalden via deres næsegange”, siger Rees. Personer, der arbejder med en ramt hest, bør bære kraftige latexhandsker, da de kan blive smittet via rifter på deres hænder eller andre hudsår.

Produktvalg.Vetericyn Plus VF hydrogel (Innovacyn) er designet til at klæbe til påføringsstedet, så denne avancerede hypoklorformel kan trænge ind i sårbunden. Hydrogelen forårsager ikke dermal irritation og er sikker til brug på følsomme områder.

En fortyndet blegeshampoo, Command (VetriMax), formuleret med natriumhypoklorit og salicylsyre, er en effektiv monoterapi til behandling af overfladisk pyoderma hos hunde i forbindelse med MRSA. “Jeg har ikke brugt Command så meget til heste, så jeg ved ikke rigtig, hvor godt det virker. Hos små dyr har det været effektivt i nogle tilfælde, men ikke altid”, siger Rees. “Jeg foretrækker Biohex frem for Command.”

Insektbidoverfølsomhed

Insektbidoverfølsomhed, forårsaget af fluer og andre insekter, er en væsentlig årsag til allergi hos heste (Figur 2). Nogle fluearter (sorte fluer, hjortefluer, hestefluer) giver denne tilstand, men det er omdiskuteret, om der er tale om en egentlig overfølsomhed eller allergi eller blot om en irritation, da flere fluearter giver smertefulde bid.

Figur 2. Insektallergi med sekundær alopeci og mild bakteriel hudinfektion Selvom flere insekter producerer overfølsomhed, er den mest undersøgte fra Culicoides-slægten. Det er blevet vist, at visse proteiner fra disse insekters spyt inducerer en allergisk reaktion hos heste. Nogle af dem er ventrale ædere, mens andre æder langs ryggen.

“Hvis heste udelukkende er allergiske over for Culicoides-arter, synes immunterapi eller allergiindsprøjtninger ikke at virke så godt, fordi allergenet ikke kun stammer fra insektspyttet, men hele insektmassen i det, hvilket gør det mindre effektivt”, siger Rees. “Normalt er steroider eller antihistaminer nyttige. Nogle bruger methylsulfonylmethan, en antiinflammatorisk medicin, eller omega-3-fedtsyrer.”

“Behandlingen består hovedsageligt i at forsøge at afvise fluerne med pyrethrin eller lignende stoffer, selv om der er undersøgelser af varierende succes med disse stoffer,” fortsætter Rees. “Vi har nok ideelt set brug for at inkludere flere heste i undersøgelserne og for at identificere fluearten. Det ser ud til, at heste, der har overfølsomhed over for Culicoides, også har lignende følsomhed over for andre allergener såsom pollen, støv og skimmelsvamp.”

En anden nøgle er at reducere forekomsten af insekter i hestens omgivelser. Hesteejere kan placere fisk i damme for at reducere antallet af myg, ventilatorer i stalde for at reducere antallet af fluer (især for Culicoides-arter) eller bruge fluespray eller fluemasker.

“Culicoides har tendens til at være dårlige flyvere og kan lide vandkilder, så man ønsker at fjerne hesten fra fritstående vandområder, om muligt ved at placere den på en græsmark uden en dam eller et vandløb, der løber igennem den,” forklarer Rees.

Nogle tilfælde er vanskelige at diagnosticere, idet de ligner typisk insektallergi, men i virkeligheden ender med at være atopiske miljøallergier, siger Rees.

Miljøallergier

“Atopisk dermatitis og miljøallergier over for støv, skimmelsvampe, pollen og hø af dårlig kvalitet er ret almindelige allergiske reaktioner hos heste”, siger Rees. Nældefeber er almindeligt og kan forekomme overalt på kroppen, men findes typisk i ansigtet, på halsen, brystet og på overbenene.

En anden overvejelse er allergisk kontaktdermatitis, som opstår, når irriterende stoffer som f.eks. fluespray, shampoo, liniment eller andre stoffer kommer i direkte kontakt med huden hos overfølsomme heste. Tegnene kan omfatte mild rødme, skællende og kløende hud, alvorligt hårtab, hudfortykkelse, smerter og lejlighedsvis hudafskalning.

Heste får ofte opportunistiske sekundære infektioner med kløende hud, især heste med allergiske hudlidelser (figur 3). “Hos et allergisk individ tror vi ikke, at hudens barrierefunktion er nøjagtig den samme som hos et normalt individ”, siger Rees. “Når de har et allergisk udbrud, er de måske mere tilbøjelige til at opsamle bakterier eller svampe, der er ude i miljøet, end et normalt dyr ville være.”

Figur 3. Svampe- og bakterieinfektion omkring hale og hofteområde sekundært til atopisk dermatitis.” En ejer kan forsøge at minimere en inhalationsmiddelallergi (skimmelsvamp, pollen, støv) ved at reducere eksponeringen. Strategier omfatter bl.a. at sikre rent strøelse af god kvalitet, skifte det ofte og fugte strøelsen ned for at reducere støv. Ejerne bør dog være forsigtige med overdreven vådhed, hvilket kan fremme skimmelvækst og forværre situationen.

Med et inhalationsmiddelfølsomt dyr skal høet være skimmelfrit, og en indespærret hest skal have tilstrækkelig lufteksponering. “Det er også nyttigt at bade dem ofte for at reducere eksponeringen af pollen til huden”, siger Rees. “Desværre er nogle af dem så allergiske, at de har brug for antihistaminer, allergiindsprøjtninger eller kortikosteroider såsom dexamethason”, siger Rees. “Men hos heste skal man være forsigtig med overdreven brug af steroider på grund af bekymringen for hovproblemer og laminitis.”

Allergenspecifikationer. Nogle heste er allergiske over for lucerne, så Rees foreslår sødt foder, Omolene (Purina) eller valset havre som et alternativ til foderpiller, der indeholder lucerne. Hun fortæller, at i et usædvanligt tilfælde havde en hesteejer guineahøns. Da hendes hest var meget allergisk over for fjer, var det absolut nødvendigt at holde hestene adskilt fra hønsene. Rees siger, at mange af hendes tilfælde reagerer bedre på immunterapi, hvis allergenbelastningen mindskes i hestens omgivelser.

“Jeg foretager mange hudtest, selv om heste er noget anderledes end andre arter, idet de kan have både forsinkede og umiddelbare overfølsomhedsreaktioner”, siger Rees. Hun foretager således aflæsninger efter 15 minutter og 30 minutter og derefter en aflæsning af en forsinket reaktion fire til seks timer efter. “Jeg tror, det gør en forskel at gøre det”, siger hun.

For både smådyr og heste er lagermider en større potentiel årsag end tidligere antaget. “Jeg er begyndt at tilføje dem til mit diagnostiske panel og til min immunterapi på baggrund af resultaterne af allergitesten,” siger Rees.

Produktvalg. Rees siger, at sublingual immunterapi, en nyere behandlingsform, synes at have hjulpet i flere af hendes allergitilfælde. “Problemet med den sublinguale behandling er, at man skal gøre det dagligt, så det er et spørgsmål om overholdelse med hensyn til klientens brug og interesse. De fleste hesteejere vil acceptere allergivaccinen. Injektion i forhold til sublingual behandling på grund af complianceproblemer giver mere mening for anvendelse til heste.”

Platinum Performance laver et hud- og allergitilskud til heste. Tilføjelse af pulveret til foderet synes at være gavnligt for at reducere kløe og allergi, siger Rees.

Fælles hudkræftformer: pladecellecarcinom og melanom

Pladecellecarcinom er en ondartet tumor i det yderste lag af huden. Det er kendetegnet ved rødlig, ru eller ulcereret hud og er forbundet med udsættelse for sol hos heste (i modsætning til melanom). Den ses ofte i solrige områder som Florida, Texas og Arizona på hestens øjenlåg, næse, kønsorganer, svagt pigmenterede områder eller områder med let behåret hud. Den er normalt forudgået af aktinisk dermatitis, der er karakteriseret ved erosioner eller sår. De fleste klinikere er bekendt med denne tilstand og udfører gerne en biopsi. Det er vigtigt at beskytte modtagelige heste mod solen, siger Rees – lysere coatede heste som Palpminos og grå- eller hvidpelsede heste er særligt udsatte.

Med melanom er kirurgisk fjernelse den bedste form for behandling, siger Rees. Nogle racer, såsom Appaloosas, får disse tumorer ved halen, og de har tendens til at være godartede. Andre læsioner er lokalt aggressive. “Nogle dyrlæger vil tage en biopsi af dem for at bestemme deres mitosefrekvens eller kun fjerne dem, hvis de er placeret på et dårligt sted, f.eks. i penis, endetarmen eller et område, der påvirker en kropsfunktion”, siger Rees. “De er lidt anderledes end dem, der ses hos mennesker, idet der er nogle heste, hvor de ikke er en lige så aggressiv kræftform, især gråtallene. Nogle har prøvet en melanomvaccine eller bruger Tagamet (cimetidin) for at forsøge at få dem til at skrumpe. Nogle hævder, at det hjælper, selv om jeg ikke har set, at det gør det. Den eneste måde at behandle det ordentligt på er kirurgisk.”

Diverse hudsygdomme

Hold også øje med disse mulige årsager til dermatologiske problemer:

> Infektion med Pseudomonas-arter. “Jeg ser ofte heste, der har hårtab og klør”, siger Rees – infektioner er et problem i disse tilfælde. “Jeg havde en hest med en infektion med Pseudomonas-arter, der blev fanget i neoprenen i sadelunderlagets tæppe (Figur 4). Det var først, da vi begyndte at give det rigtige antibiotikum og blev mere aggressive med rengøring af sadelunderlaget, at det løste sig.”

Figur 4. Pseudomonas species-infektion på siden af en hests bryst fra bakterier, der er fanget i neopren-sadeltæppet.> Sarcoider. Sarcoider, som ofte forekommer i områder, der er udsat for traumer, er forbundet med bovin papillomavirus. Nogle spekulerer i, at viruset kan spredes af bidende fluer eller fomitter. Sarcoider fremtræder som vorteagtige, ulcererede nodulære områder eller flade plakflader, som regel på ører, læber, hals og ventral mave eller omkring øjnene.

> Svampeinfektioner. “Nogle gange ser vi opportunistiske svampeinfektioner, når en hest får et lille stiksår med deraf følgende lokaliseret svampeinfektion”, siger Rees.

> Dermatofilose. Rees siger, at dermatofilose, eller regnfodsyge, opstår, hvis en hest ofte har været ude i regnvejr i en særlig regnfuld sæson. Dermatofilose, der også kaldes regnskoldning eller mudderfeber, er en bakteriel infektion, der forværres af langvarig udsættelse for fugt kombineret med skadet hud. Det er normalt kronisk inficerede dyr, der er kilden til infektionen. Overførsel kan ske via fluer, flåter, pudseudstyr eller sadelmageri. Det nederste lag af hår er fast sammenfiltret i små skorper, som efterlader en rå overflade, når de fjernes. Hårrødderne kan ses stikke ud af skorpen og kan være dækket af gulligt-orange pus. De angrebne områder er ømme ved berøring, men klør ikke for hesten.

> Fotosensibilisering. Denne tilstand er en unormal inflammatorisk hudreaktion på solens ultraviolette stråler, som opstår i områder med hvide hår eller lyserød hud (figur 5).

Figur 5. Fotosensibilisering hos en malet hest. Bemærk, at hudlæsionerne er begrænset til de hvidhårede områder.

Det store billede

Et tema, der går igen i mange af disse almindelige hudtilstande, der kan udvikle sig hos heste, er vigtigheden af at tage hensyn til hestens omgivelser. Er kendte allergener fremherskende? Er for megen soleksponering årsag til skader? Er der irriterende insekter, der svirrer rundt for let? Hvis du kender farerne ved, hvad dette vitale beskyttende lag skal bekæmpe hver dag, kan det hjælpe dig med at forebygge eller reducere potentialet for alvorlige hudproblemer.

Ed Kane, PhD, er forsker og konsulent inden for dyreernæring. Han er forfatter og redaktør om ernæring, fysiologi og veterinærmedicin med en baggrund inden for heste, kæledyr og husdyr. Kane er baseret i Seattle.