Author: Manon C. W. Spaander, Todd H. Baron, Peter D. Siersema, Lorenzo Fuccio, Brigitte Schumacher, Àngels Escorsell, Juan-Carlos Garcia-Pagán, Jean-Marc Dumonceau, Massimo Conio, Antonella de Ceglie, Janusz Skowronek, Marianne Nordsmark, Thomas Seufferlein, André Van Gossum, Cesare Hassan, Alessandro Repici, Marco J. Bruno

Denne retningslinje er en officiel erklæring fra European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), som støttes af European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO), European Society of Digestive Endoscopy (ESDO) og European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN). GRADE-systemet (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) blev anvendt til at definere anbefalingernes styrke og evidensens kvalitet.

Hovedanbefalinger for maligne sygdomme

1 ESGE anbefaler placering af delvist eller fuldt dækkede selvudvidende metalstents (SEMS) til palliativ behandling af malign dysfagi frem for laserbehandling, fotodynamisk terapi og esophageal bypass (stærk anbefaling, evidens af høj kvalitet).

2 For patienter med længere forventet levetid anbefaler ESGE brachyterapi som et gyldigt alternativ eller som supplement til stentning hos patienter med esophageal cancer med malign dysfagi. Brachyterapi kan give en overlevelsesfordel og muligvis en bedre livskvalitet sammenlignet med SEMS-placering alene. (Stærk anbefaling, evidens af høj kvalitet.)

3 ESGE anbefaler esophageal SEMS-placering som den foretrukne behandling til forsegling af maligne tracheoesophageale eller bronkoesophageale fistler (stærk anbefaling, evidens af lav kvalitet.)

4 ESGE anbefaler ikke brug af samtidig ekstern strålebehandling og behandling med esophageal stent. SEMS-placering anbefales heller ikke som en bro til kirurgi eller forud for præoperativ kemoradioterapi. Det er forbundet med en høj forekomst af bivirkninger, og der findes alternative tilfredsstillende muligheder som f.eks. anbringelse af en ernæringssonde. (Stærk anbefaling, evidens af lav kvalitet.)

Hovedanbefalinger for benign sygdom

1 ESGE fraråder brugen af selvudvidelige stents (SEMS) som førstevalgsterapi til behandling af benigne øsofagusstrikturer på grund af potentialet for bivirkninger, tilgængeligheden af alternative behandlingsformer og omkostningerne (stærk anbefaling, evidens af lav kvalitet).

2 ESGE foreslår, at man overvejer midlertidig anbringelse af SEMS’er som behandling af refraktære benigne esophageale strikturer (svag anbefaling, moderat evidens). Stents bør normalt fjernes efter højst 3 måneder (stærk anbefaling, evidens af svag kvalitet).

3 ESGE foreslår, at fuldt dækkede SEMS’er foretrækkes frem for delvist dækkede SEMS’er til behandling af refraktære benigne øsofagusstrikturer, på grund af deres manglende indlejring og lette aftagelighed (svag anbefaling, evidens af lav kvalitet).

4 Til fjernelse af delvist dækkede esophageale SEMS’er, der er indlejret, anbefaler ESGE stent-in-stent-teknikken (stærk anbefaling, evidens af lav kvalitet).

5 ESGE anbefaler, at midlertidig stentplacering kan overvejes til behandling af esophageale lækager, fistler og perforeringer. Den optimale varighed af stenting er fortsat uklar og bør individualiseres. (Stærk anbefaling, evidens af lav kvalitet.)

6 ESGE anbefaler placering af en SEMS til behandling af øsofagusvariceblødning, der er refraktær over for medicinsk, endoskopisk og/eller radiologisk behandling, eller som initialbehandling til patienter med massiv øsofagusvariceblødning (stærk anbefaling, evidens af moderat kvalitet).