Den seneste tids nyhedsartikler beskriver mange tilfælde, hvor offentligheden har anbragt “tourniquets” uden vindmølle på tilskadekomne personer for at stoppe blødningen. Men hvis man kigger lidt dybere, var de fleste af disse velmenende “tourniquet”-anvendelser faktisk slet ikke tourniquets og kan bringe liv i fare ved at øge blødningen.

En tourniquet er et snærende bånd, der anbringes omkring et lem og strammes for at fjerne arteriel strømning forbi anordningen. Ved blot at binde et snærende bånd stramt omkring et lem opnås sjældent et tilstrækkeligt tryk til at lukke for arterieflowet. For at standse blødningen kræves der en mekanisk fordel, og for at opnå denne fordel skal man bruge en vindmølle eller en drejestok til at stramme det snærende materiale.

Arterieflowet ind i lemmet er et højtrykssystem og kræver et højt tryk dybt inde i lemmet for at okkludere eller standse dets flow. Venøs strømning er et lavtrykssystem, der tager blod fra lemmet og returnerer det tilbage til kroppen, og kræver mindre tryk for at stoppe dets fremgang.

Materiale, der er viklet stramt om et lem, men uden en “drejepind” for mekanisk fordel, er i bedste fald et venøst indsnævrende bånd. Selv om den arterielle strømning stadig er til stede og flytter blod ind i det skadede lem, er det venøse system okkluderet og kan ikke sende blodet tilbage til kroppen. Hvor skal blodet så gå hen? Ud af såret og ud af kroppen. Når du får taget blod hos lægen, placerer phlebotomisten et “venøst indsnævrende bånd” om din arm for at okkludere dit venesystem, hvilket forstopper dine vener, hvilket gør det lettere at trække blod fra dine udvidede vener.

Representative eksempler på tourniquets uden vindmøller

For eksempel, som tidligere nævnt i indlægget om tourniquets og børn, blev en 7-årig dreng ramt i benet af et stykke metal, der blev slynget ud fra en kørende plæneklipper. Metallet flænsede hans lårarterie og brækkede hans lårben. Inden ambulancen ankom, blev der bundet en klud om barnets ben proximalt (mellem skaden og torsoen) i forhold til såret. Barnet var i chok på grund af sit blodtab, og ambulancepersonalet konstaterede en “langsom”, men aktiv fortsat blødning fra såret, hvilket betyder, at kluden ikke stoppede al blodgennemstrømning, som et tourniquet er beregnet til.

Der er flere rapporter om piger, der bruger håndtaskeremme viklet om benet for at “standse” blødningen efter bombeattentatet i Manchester. Selv om det er fænomenalt, at disse unge piger, hvoraf de fleste sandsynligvis ikke havde nogen formel medicinsk uddannelse, lavede en håndteringsplan og gennemførte den i en meget ekstrem situation, er det usandsynligt, at de brugte en vindmølle eller en twistpind til rent faktisk at generere det tryk, der er nødvendigt for at eliminere arteriel strømning forbi remmen.

Sådan beskrev en artikel, der kigger på tourniquet-anvendelse ved Boston Marathon-bombningen, bombeangrebet som “den første store, moderne amerikanske terrorbegivenhed med flere, alvorlige, krigslignende skader i de nedre ekstremiteter”. De evaluerede 66 patienter med ekstremitetsskader fra eksplosionen:

• 29 (44%) af tilskadekomne havde dokumenteret livstruende blødning på skadesstedet (POI).
• 15 tilskadekomne havde mindst én amputation af nedre ekstremiteter
• Af de 29 tilskadekomne med livstruende blødning blev 27 “improviserede tourniquets” anbragt på skadesstedet (POI).
• 16 tilskadekomne med en amputation af en nedre ekstremitet havde alle “improviserede tourniquets”, herunder dem, der blev anbragt af Boston EMS (som ikke havde kommercielt tilgængelige tourniquets på det tidspunkt).
• I alt anbragtes 67 % af tourniquets af ikke-EMS-respondenter.

På et modtagende hospital havde seks tilskadekomne alle “improviserede tourniquets”, der var anbragt uden en vindmølle, og som derfor var “venøse indsnævrende bånd”. Alle måtte udskiftes med kommercielle tourniquets for at forhindre fortsat blødning.

I det hele taget blev det dokumenteret, at mange improviserede tourniquets var “venøse snærende bånd” med “paradoksal (uforklarlig) blødning” på tidspunktet for evalueringen på skadestuen.

Improviserede tourniquets kan fungere, når de anvendes korrekt.

En improviseret tourniquet skal være bred nok (2 til 3 tommer) til at komprimere både arterier og vener i lemmet og have en anordning fastgjort til at generere den mekaniske fordel, der er nødvendig for at forårsage en cirkumferentiel indsnævring af lemmet, med det mål at stoppe al blodgennemstrømning.

Denne fejl er den måde, hvorpå man forvandler en ikke livstruende skade til en dødelig skade.Det, der i Boston blev noteret som “paradoksal blødning” fra de “improviserede tourniquets” og muligvis den 7-årige med “langsom” blødning, var sandsynligvis resultatet af et venøst indsnævrende bånd og øgede faktisk blodtabet for de tilskadekomne.

“Tourniquets” uden vindmøller er venøse indsnævrende bånd

I en undersøgelse med en stor bomulds-t-shirt til mænd, der blev viklet stramt om låret på en computerstyret tourniquet-træner, lykkedes det ikke vindmøller uden t-shirt “improviserede tourniquet” at generere nok tryk til at stoppe den computerstyrede blødning i 79 ud af 80 forsøg. Selv om det genererede 46 mmHg tryk på lemmet, er dette ikke nær nok til arteriel okklusion, men er mere end nok til venøs indsnævring. Venøs indsnævring øger faktisk blodtabet fra et ellers minimalt blødende sår.

Vindspil kan også improviseres

Den samme t-shirt med et vindspil lavet af spisepinde stoppede den computerstyrede models blødning i 54 ud af 80 forsøg. Selv om effektiviteten langt fra er 100 %, er 68 % effektivitet væsentligt bedre end at gøre ingenting, når man ikke har det ideelle eller dedikerede udstyr.

Den faktiske effektivitet af denne improviserede tourniquet lavet af en t-shirt og spisepinde er sandsynligvis meget højere, da en af de to testere rutinemæssigt stoppede med at dreje på vindklædet, hvis han så, at silikonelårets hud under det strammere vindklæde blev revet i stykker og klemt, fordi han frygtede, at det ville være for smertefuldt for den tilskadekomne at holde det ud. Den anden tester stoppede ikke ved disse ubetydelige bivirkninger, men fokuserede i stedet på den massive blødning og fortsatte med at vride på vindtrækket, indtil blødningen var stoppet. Typisk genererede denne tester et tryk på 145 mmHg på lemmet.

Tourniquets gør betydeligt mindre ondt end at forbløde.

Hvis jeg har anbragt hundredvis af lignende improviserede tourniquets på elever, både voksne og pigespejdere i forskellige aldre, samt på mig selv, opstår der næsten 100 % af tiden afklemning af huden under vindskruen. Men selv børn kan typisk finde sig i det, hvis man trækker viklen en lille smule væk fra kroppen, når man strammer.

En forfatter, der studerer improviserede tourniquets, udtalte, at “… med hensyn til tourniquets bliver ordet smerte et kriterium for tourniquetbrug, succes eller fiasko. Dette er en tragisk fejltagelse, og smerte bør fjernes fra leksikonet for brug af tourniquet. Dette symptom bør være irrelevant.” Smerten ved en tourniquet er især irrelevant, når formålet er at standse en livstruende blødning.

Materiale, der er pakket tæt ind direkte over såret, kan være en “trykforbinding”. Selv hvis det anbringes proximalt, er det meget usandsynligt, at det nogensinde bliver til en tourniquet uden en spiler til at vride og stramme materialet nok til at indsnævre det arterielle flow. Et “venøst indsnævrende bånd” er ikke en tourniquet, men snarere en blodstillende anordning, der øger blødningen og udsætter tilskadekomne for yderligere risiko.

Medierne og offentligheden skal forstå dette koncept og holde op med at kalde et materiale, der er viklet stramt om et lem, for en tourniquet, medmindre det har en vindmølle til at skabe den nødvendige mekaniske fordel. Desuden skal flere mennesker få uddannelse til virkelig at hjælpe i disse livstruende situationer for at stoppe forebyggelige dødsfald som følge af massive blødninger.

TRÆN NUOnline kurser i taktisk skadestuepleje