Dr. Wassim Shaheen–Ny LBBB på EKG; Hvad skal vi gøre? | Heartland Cardiology | Wichita Cardiologists
Ny Left Bundle Branch Block (LBBB) på EKG; Hvad skal vi gøre?
Wassim Shaheen, MD
Brug af EKG rutinemæssigt uden klart defineret klinisk indstilling er blevet en almindelig klinisk praksis. Derfor bliver flere patienter i øjeblikket diagnosticeret med LBBB, formentlig nye. Denne artikel vil omhandle evalueringen og den prognostiske betydning af et sådant fund( Figur I).
Figur I: EKG, der viser LBBB.
EKG’et viser brede QRS-komplekser (> 120 ms), øget intrinsecoid afbøjningstid (80-120 ms), rS-komplekser iV1-V2 og tab eller stor reduktion af Q-bølger i afledning I og aVL. Ligeledes afspejler repolariseringskræfterne den elektriske abnormitet, der induceres af den sekventielle aktivering af de to ventrikler. Da de tidligt stammer fra højre ventrikel, viser venstreafledninger (I, aVL) normalt et negativt ST-T-mønster.
De epidemiologiske data rapporterer, at prævalensen af LBBB er 0,1-0,8 %. Med hensyn til prognosen er der ingen klar konsensus. På den ene side viste Framingham-undersøgelsen, der blev offentliggjort i 1979 og omfattede 5 209 patienter, en klar sammenhæng med hjertesygdomme som CAD, CHF og hypertension. 48 % af patienterne i denne undersøgelse udviklede CAD eller CHF i løbet af en 18-årig opfølgningsperiode, og endnu værre var den kardiale mortalitet 50 % efter 10 år. Et andet offentliggjort forsøg viste imidlertid lidt andre resultater. Fahy et al. fulgte 110.000 patienter i 9,5 år og viste ingen øget dødelighed i forbindelse med LBBB. Imidlertid havde 21 % af patienterne med LBBB en underliggende kardiovaskulær sygdom sammenlignet med 11 % af kontrolpersonerne. Data fra forskellige forsøg sammenfattet i næste tabel.
Givet ovenstående data er det bydende nødvendigt at evaluere patienter med ny LBBB for at sikre, at der ikke er underliggende kardiovaskulær sygdom. Det er derfor, at selv US Federal Aviation Association (FAA) erklærer, at LBBB er en diskvalifikationstilstand, medmindre strukturel hjertesygdom er udelukket. Selv om der ikke er nogen klar konsensus om, hvordan man skal vurdere patienter i den generelle befolkning med LBBB, mener vi, at det er nødvendigt med yderligere testning baseret på patientens risikofaktor og præsentation. Dette er illustreret i den næste figur.
