Hvis du eller en af dine kære er nået til den smertefulde konklusion, at afhængighed er et problem, og at I er klar til at søge hjælp, er det sandsynligt, at I er begyndt at undersøge mulighederne for at komme sig. Mens mange mennesker finder succes ved at deltage i genopretningsprogrammer (f.eks. 12-trins programmer eller andre terapeutiske fællesskaber), kan de, der finder, at deres vanedannende adfærd har en betydelig negativ indvirkning på deres liv, beslutte, at tilmelding til et mere intensivt genopretningsprogram giver de mest lovende resultater.

Når du forsøger at bestemme, hvad der passer bedst til et genopretningsmiljø, er den første hurdle, du sandsynligvis vil støde på, at vælge mellem et residential og ambulant behandlingsprogram. Når du indsamler oplysninger, er det vigtigt at forstå, hvordan det medicinske samfund skelner mellem de forskellige modaliteter.

Det amerikanske selskab for afhængighedsmedicin (ASAM) giver specifikke kriterier til at skelne mellem de forskellige niveauer af pleje, der er tilgængelige, i et forsøg på at hjælpe med at bestemme den passende intensitet af behandlingen baseret på både det stof, der misbruges, og afhængighedens alvorlighedsgrad. Disse niveauer er rangeret fra mindst intensivt til mest intensivt, begyndende med tidlig intervention, derefter grundlæggende ambulante tjenester, efterfulgt af intensive ambulante programmer (IOP’er), der til sidst stiger til bolig- og stationære programmer.

Når man overvejer bolig- versus ambulante behandlingsprogrammer, er det et godt sted at starte at vurdere afhængighedens sværhedsgrad. Fastslå, i hvilket omfang misbrugerens adfærd har påvirket deres eget og andres liv samt virkningerne på både personlige og professionelle relationer, om det har hindret en evne til at opfylde daglige forpligtelser og den økonomiske indvirkning, som misbruget har haft på alle involverede.

Mange misbrugere indser ikke, at de har brug for hjælp, før de har mistet de mennesker og ting, der er vigtigst for dem; deres hjem eller beskæftigelse, de står over for skilsmisse eller tab af forældremyndighed eller står endda over for fængselsstraf på grund af skadelig adfærd. Man bør heller ikke undervurdere de økonomiske konsekvenser af misbrug, især ikke når denne adfærd har skadelige virkninger for misbrugeren selv, hans eller hendes familie og deres samfund. Ifølge forskning anslås det, at de samlede omkostninger ved stofforstyrrelser på den amerikanske økonomi er så meget som 414 milliarder dollars om året.

Som udgangspunkt for den mest intensive behandlingsmulighed anvender stationære programmer typisk en medicinsk behandlingsmodel med “intensiv medicinering og rådgivning i en relativt kort periode”. Af denne grund har højrisikoklienter med de mest alvorlige stofproblemer – især dem med selvmordstanker – tendens til at have “bedre resultater efter behandling i et bosted end patienter, der deltog i” programmer med lavere intensitet som f.eks. generelle ambulante programmer eller en IOP.

Hvis ovenstående scenarier er relaterbare, er det muligt, at stationær behandling eller behandling i et bosted er et passende valg. Du skal afgøre, om det er muligt at forlade dine daglige forpligtelser, herunder familie og arbejde, i en længerevarende periode. Residential programmer varer mindst 30 dage, men er mest effektive, når klienterne bliver i 90 dage, med forskning, der støtter denne anbefaling. Nogle af de bedste, luksus- og high-end rehabiliteringscentre som Cliffside Malibu i Greater Los Angeles, Californien, er forpligtet til et udvidet kontinuum af pleje, der begynder med afgiftning og fortsætter til planlægning af efterbehandling. Dette niveau af støtte kan være afgørende for fortsat succes.

Overordnet set afhænger behandlingens succes, uanset om du eller din elskede tilmelder sig et IOP- eller et residential-program, af et langsigtet engagement, ofte efterfulgt af deltagelse i løbende ambulant behandling eller af at finde et ædrueligt boligmiljø, før du vender tilbage til dit gamle daglige liv.

Hvis du beslutter, at et lavere behandlingsniveau kan være tilstrækkeligt til at opfylde dine helbredelsesbehov, og du overvejer et ambulant program, har du stadig beslutninger, du skal træffe. Opiatafhængige vælger ofte et grundlæggende medicinhåndteringsprogram, som f.eks. en metadonklinik. Disse faciliteter kan være attraktive, fordi de typisk ikke kræver sideløbende terapeutisk støtte eller obligatorisk deltagelse i møder eller deltagelse i et terapeutisk fællesskab. Eksperter har imidlertid konkluderet, at personer, der er indskrevet på disse metadonklinikker, som kun er beregnet til afvænning, normalt har begrænset adgang til professionel behandling af deres mentale sundhed, ofte med mindre end en halv time om ugen af kontakt med læger. Af denne grund vil alle misbrugere – uanset hvilket stof de misbruger – have gavn af at deltage i i det mindste et grundlæggende niveau af ambulant behandling, der “lægger vægt på rådgivning snarere end medicinering som en vigtig del af behandlingen … gå regelmæssigt på klinikker for at få rådgivningssessioner.”

For dem, der har afsluttet behandling i et bosted, har en historie med negative erfaringer med formel behandling, er i tilbagefald eller søger et recovery-fællesskab til at støtte den daglige recovery, begynder et stærkt ambulant recovery-program ofte med et ophold på 30 til 90 dage på et sober living-center. Faktisk viser undersøgelser, at behandlingsresultaterne forbedres, når halvvejsboliger eller faciliteter til ædrueligt ophold indgår i behandlingen.

Nædrueligt opholdssted og halvvejsboliger er “alkohol- og narkotikafrie levemiljøer, der tilbyder kollegial støtte til genopretning uden for behandlingssammenhæng”. De har dog typisk en liste over krav, som klienterne skal opfylde for at opretholde en god status, der kvalificerer dem til indskrivning:

1. Hjemmene skal forblive alkohol- og stoffri, og beboerne skal forpligte sig til at afholde sig fra ethvert stofbrug.
2. Selv om der ikke er nogen formel behandling til rådighed, kræves der typisk deltagelse i et minimum antal 12-trins- eller selvhjælpsgruppemøder om ugen.
3. For hjem, der har en 12-trins-komponent, skal beboerne arbejde aktivt med deres program med en sponsor.
4. Mange hjem kræver, at klienterne samtidig er indskrevet i et ambulant program på basisniveau eller IOP, hvor de arbejder med psykologer ugentligt.
5. Holdelse af husets regler, herunder løbende ædruelighed, betaling af husleje og gebyrer til tiden, deltagelse i husmøder med huskammerater og deltagelse i tildelte opgaver, der typisk roterer.
6. Beboere får undertiden lov til at overnatte uden for stedet, efter at de har vist vilje til at opfylde disse krav i længere tid.
7. Klienterne skal udvikle et ædru, støttende socialt netværk uden for boligmiljøet og bevise, at de vil være i stand til at opretholde afholdenhed, når de forlader stedet.
8. Der kræves typisk en forpligtelse til offentlig tjeneste eller frivilligt arbejde eller som minimum lønnet beskæftigelse.

Der er nogle begrænsninger, som klienterne kan forvente, når de overvejer et ophold på et ædrueligt hjem. For det første er opholdet typisk begrænset til flere måneder, og klienterne bliver bedt om at forlade deres plads, når de er parate til at vende tilbage til en selvstændig tilværelse. Da mange af disse hjem i det mindste delvist er finansieret med offentlige midler, er der risiko for budgetnedskæringer og et begrænset antal ledige senge, hvilket betyder, at der er tale om en venteliste forud for optagelse. Desuden kræver de fleste hjem, at lejerne skal dele et værelse med en eller flere andre medmennesker i bedring. Der er dog et begrænset antal hjem, der tager sig af par, familier og kvinder med børn, som er med til at fremme et familievenligt helbredelsesmiljø, der opfylder behovene hos alle dem, der er berørt af afhængighed.

For dem, der søger mere intensiv behandling end detox eller grundlæggende ambulant behandling (som kun mødes en eller to gange om ugen), men som ikke er interesseret i et botilbud eller et ædrueligt hjem, kan IOP være en god løsning. Indstillingerne varierer, med klienter, der mødes til behandlingssessioner på hospitaler, kommunale adfærdsmæssige sundhedscentre eller dagbehandlingsfaciliteter. Sidstnævnte behandlingsmodel er ideel for klienter med samvarierende psykiske diagnoser og mødes fem til syv dage om ugen med adgang til fagfolk hele dagen.

En stor fordel ved at vælge et IOP er, at klienterne forbliver engageret i behandlingen hele ugen, men stadig er i stand til at bo hjemme og opfylde familie- og arbejdsforpligtelser. En typisk IOP kræver, at indskrevne klienter deltager i behandling mindst ni timer om ugen – de mødes tre gange til tre timers sessioner (tænkte klienter opfordres til at deltage mere efter ønske). Efterhånden kan klienterne, som en forpligtelse til at komme sig og med påviste forbedringer, gå ned til et mindre intensivt behandlingsniveau. IOP’er er ideelle for dem, der ikke har brug for afvænning eller 24 timers overvågning, men som ville have gavn af at arbejde i struktureret individuel, gruppe- og/eller familieterapi. Derudover indgår psykoedukationskurser om stofbrug og tilbagefaldsforebyggelsesteknikker i behandlingen.

Uanset hvilket plejeniveau du vælger at forpligte dig til, er det, som mange misbrugere ønsker at vide, “hvor lang tid vil det tage?” Dette spørgsmål er komplekst, fordi det kræver, at man både tager stilling til, hvor lang tid det tager at stoppe det aktive brug af stoffet, og hvor lang tid det tager at etablere en ædru livsstil, der omfatter en sund daglig rutine og parathed til at vende tilbage til en selvstændig tilværelse med et engagement i livslang helbredelse. Mens de fleste behandlingsprogrammer kræver, at du forbliver indskrevet i behandling i 30 til 90 dage, skal du være forberedt på at forpligte dig til at deltage i behandling hele livet.

I stedet for at se helbredelse som en isoleret begivenhed er det vigtigt at vide, at de, der med succes opretholder vedvarende ædruelighed, er villige til at foretage daglige handlinger, der bekræfter deres engagement. Faktisk viser etablerede faciliteter (som det førnævnte Cliffside Malibu) deres engagement i din langsigtede genopretning ved at holde tidligere klienter i kontakt med nyere kandidater gennem et alumnenetværk. Men uanset rehabiliteringsoplevelsen er deltagelse i møder i et terapeutisk fællesskab, individuelle terapisessioner og nydelsen af fordelene ved en kreds af venner og familie, der støtter dig i din ædruelighed, af afgørende betydning for at opretholde en varig ædruelighed.

Find relaterede artikler om dette emne her og her.