Formål: Prostatakræft er den næststørste årsag til kræftdød blandt mænd i USA. Siden 2015 har skelsættende undersøgelser vist forbedrede overlevelsesresultater ved brug af docetaxel (DCT) eller abirateron (AA) som supplement til androgen deprivationsbehandling (ADT) i den metastatiske hormon-naive indstilling. Disse behandlingsstrategier er ikke blevet sammenlignet prospektivt, men de har lignende samlede overlevelsesfordele på trods af forskellige virkningsmekanismer, toksicitet og omkostninger. Vi udførte en cost-effectiveness-analyse for at give indsigt i værdien af AA vs. DCT i første linje behandling af metastatisk prostatacancer.

Materialer og metoder: Vi udviklede Markov-modeller ved hjælp af et amerikansk betalerperspektiv og en 3-årig tidshorisont for at estimere omkostninger (2018 US$) og progressionsfri kvalitetsjusterede leveår (PF-QALY’er) for ADT alene, DCT og AA. Sundhedstilstande blev defineret som indledende tilstand, behandlingstilstande i henhold til oplevelse af en uønsket hændelse og fremskreden sygdom/død. Overgangssandsynlighederne for tilstandsskiftet blev udledt af satser for ophør af lægemiddelbehandling, hyppighed af bivirkninger, sygdomsudvikling og død fra de randomiserede fase III-forsøg ChemoHormonal Therapy Versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer (CHAARTED) og LATITUDE. Der blev foretaget univariate og probabilistiske følsomhedsanalyser for at vurdere modellens usikkerhed.

Resultater: DCT resulterede i en stigning på 0,32 PF-QALYs og 16.100 $ i omkostninger og AA resulterede i en stigning på 0,52 PF-QALYs og 215.800 $ i omkostninger i forhold til ADT alene. Den inkrementelle omkostningseffektivitetskvotient for DCT vs. ADT var 50.500 USD/PF-QALY og for AA vs. DCT var 1.010.000 USD/PF-QALY. En probabilistisk følsomhedsanalyse viste, at ved en betalingsvillighedstærskel på 150 000 $/PF-QALY var det højst usandsynligt, at AA var omkostningseffektivt.

Konklusion: DCT er væsentligt mere omkostningseffektiv end AA i behandlingen af metastatisk hormonnaiv prostatacancer.